慢性筛窦炎是发生在筛窦黏膜的慢性炎症性疾病由急性迁延不愈或与鼻腔解剖异常、变态反应等有关有局部症状如鼻塞、流涕、头痛和全身症状如全身不适等通过症状体征和影像学检查诊断药物治疗用鼻用糖皮质激素和鼻腔生理盐水冲洗等手术治疗用于药物不佳或有明显解剖异常时。
一、慢性筛窦炎的定义
慢性筛窦炎是发生在筛窦黏膜的慢性炎症性疾病，筛窦是鼻窦的一部分，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，它们都与鼻腔相通。慢性筛窦炎通常是由急性筛窦炎迁延不愈发展而来，也可能与鼻腔的一些解剖异常、变态反应等因素有关。
二、病因
1.感染因素
急性筛窦炎治疗不彻底，细菌等病原体未能完全清除，在筛窦内持续存在，导致炎症转为慢性。常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，儿童时期患急性筛窦炎，如果机体免疫力相对较低，或者治疗不规范，就容易发展为慢性筛窦炎。
2.鼻腔解剖异常
筛窦气房发育异常，如气房分隔复杂、气房过小等，会影响筛窦的通气和引流，使分泌物容易积聚，从而引发慢性炎症。比如，先天性的筛窦气房结构异常，会增加慢性筛窦炎的发病风险。对于有鼻腔解剖异常的人群，如鼻中隔偏曲影响筛窦引流的患者，慢性筛窦炎的发生率相对较高。
3.变态反应
过敏体质的人接触过敏原后，筛窦黏膜发生变态反应性炎症。常见的过敏原包括花粉、尘螨、真菌孢子等。在花粉季节，过敏体质者接触花粉后，筛窦黏膜出现水肿、渗出增加，长期如此可导致慢性筛窦炎。儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对更容易发生变态反应相关的慢性筛窦炎，而且如果儿童时期有反复的变态反应性疾病，如过敏性鼻炎，也会增加慢性筛窦炎的发病几率。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：筛窦炎症可引起鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，导致鼻塞，程度可轻可重。儿童鼻塞可能会影响呼吸和睡眠，出现张口呼吸等表现。
流涕：多为黏脓性或脓性鼻涕，可向后流入咽部，引起咽部不适。儿童可能不会准确表达流涕情况，家长可能观察到孩子有反复清嗓子、咳嗽等表现，这可能与鼻涕倒流刺激咽部有关。
头痛：慢性筛窦炎引起的头痛相对比较独特，疼痛部位多在眼眶内侧或额部，疼痛程度一般不剧烈，但呈间歇性或持续性。儿童可能无法明确表述头痛的具体部位，可能表现为烦躁、哭闹等。
2.全身症状
部分患者可能有全身不适、易疲劳等表现。儿童如果患有慢性筛窦炎，可能会影响生长发育，因为长期鼻塞、呼吸不畅可能导致睡眠中缺氧，影响儿童的生长激素分泌等。
四、诊断
1.症状和体征
医生会详细询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等情况。通过鼻内镜检查，可以观察到筛窦开口处黏膜是否肿胀、有无脓性分泌物等。儿童进行鼻内镜检查时需要更加轻柔操作，避免引起患儿不适。
2.影像学检查
鼻窦CT是诊断慢性筛窦炎的重要手段。通过鼻窦CT可以清晰显示筛窦黏膜增厚、窦腔密度增高、有无积液等情况。例如，CT下可见筛窦内有密度增高影，黏膜增厚超过4mm等表现，有助于明确诊断慢性筛窦炎。
五、治疗原则
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可减轻筛窦黏膜的炎症、水肿，常用的有糠酸莫米松鼻喷雾剂等。对于儿童使用鼻用糖皮质激素需要谨慎选择合适的剂型和剂量，遵循儿童用药的安全原则。
鼻腔生理盐水冲洗：通过冲洗可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，改善鼻腔通气和引流。儿童可以使用儿童专用的鼻腔冲洗器进行冲洗，操作时要注意姿势和力度，避免发生呛咳等情况。
2.手术治疗
如果药物治疗效果不佳，或者存在明显的鼻腔解剖异常影响筛窦引流时，可考虑手术治疗。手术的目的是开放筛窦，清除病变组织，恢复筛窦的正常通气和引流。手术方式包括内镜下筛窦开放术等，儿童进行手术需要充分评估手术的必要性和风险，选择合适的手术时机。
