下肢脉管炎的诊断从病史采集、体格检查、辅助检查及鉴别要点展开。病史采集包括发病年龄性别、症状特点及吸烟史等；体格检查涵盖皮温色泽、动脉搏动、肢体位置试验等；辅助检查有超声多普勒、动脉造影、血液生化检查等；鉴别要点包括与动脉硬化性闭塞症、多发性大动脉炎、糖尿病足等的鉴别，血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性、多有吸烟史，病变累及中小动脉呈节段性分布；动脉硬化性闭塞症多见于中老年、常伴心血管危险因素，病变累及大、中型动脉；多发性大动脉炎多见于青年女性、累及主动脉及其分支且有炎症指标异常；糖尿病足有糖尿病史、伴相关并发症及血糖异常等
一、病史采集
1.发病年龄与性别：血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，动脉硬化性闭塞症多见于中老年人群。
2.症状特点：询问间歇性跛行出现的距离及缓解时间，静息痛的部位、性质及出现时间等。比如血栓闭塞性脉管炎患者间歇性跛行距离相对较短，动脉硬化性闭塞症可能间歇性跛行距离较长且随病情进展逐渐缩短；静息痛方面，血栓闭塞性脉管炎静息痛多在夜间明显，动脉硬化性闭塞症静息痛也可在休息时出现，但特点有所不同。还需了解有无吸烟史，血栓闭塞性脉管炎患者多数有长期大量吸烟史，而动脉硬化性闭塞症患者也常伴有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等病史。
二、体格检查
1.皮温与色泽：观察下肢皮肤温度、色泽，血栓闭塞性脉管炎患者患肢皮温降低，肤色苍白或发绀；动脉硬化性闭塞症患者患肢皮温也可降低，肤色多为苍白或潮红等。
2.动脉搏动：触摸足背动脉、胫后动脉等动脉搏动情况，血栓闭塞性脉管炎患者早期可能足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，后期更明显；动脉硬化性闭塞症患者动脉搏动减弱或消失的程度和进展情况与病情相关。
3.肢体位置试验：行肢体抬高试验，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率较高，即患肢抬高60°，持续60秒，出现明显肤色苍白，下垂后肤色潮红或出现斑块状发绀；动脉硬化性闭塞症患者肢体抬高试验阳性率相对较低。
三、辅助检查
1.超声多普勒检查：可检测下肢动脉血流情况，了解动脉狭窄或闭塞的部位、程度等。血栓闭塞性脉管炎患者超声多普勒检查可发现动脉血流速度减慢，动脉内径变细等；动脉硬化性闭塞症患者也能检测到动脉血流异常及血管病变情况。
2.动脉造影：是诊断下肢脉管炎的重要方法。血栓闭塞性脉管炎动脉造影表现为动脉呈节段性狭窄或闭塞，病变部位之间的动脉可正常，病变累及中小动脉；动脉硬化性闭塞症动脉造影可见动脉壁僵硬、内膜不光滑，有粥样硬化斑块，动脉呈广泛性不规则狭窄或节段性闭塞，病变多累及大、中型动脉。
3.血液生化检查：动脉硬化性闭塞症患者常伴有血脂、血糖异常，如血脂升高（胆固醇、甘油三酯等升高）、血糖升高等；血栓闭塞性脉管炎患者血液生化检查多无特异性改变，但可排除其他因代谢异常导致的血管病变。
四、鉴别要点
1.血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化性闭塞症：血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多有吸烟史，病变主要累及中小动脉，呈节段性分布，动脉造影特征为节段性狭窄或闭塞且病变间动脉正常；动脉硬化性闭塞症多见于中老年，常伴心血管危险因素，病变累及大、中型动脉，呈广泛性不规则狭窄或节段性闭塞，动脉造影可见粥样硬化斑块等。
2.与多发性大动脉炎鉴别：多发性大动脉炎多见于青年女性，可累及主动脉及其主要分支，除下肢脉管炎表现外，常伴有上肢动脉搏动减弱或无脉等表现，实验室检查可发现血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常，动脉造影可见主动脉及其主要分支的狭窄或闭塞。
3.与糖尿病足鉴别：糖尿病足患者有糖尿病病史，除下肢脉管炎表现外，常伴有糖尿病视网膜病变、周围神经病变等，足部可出现溃疡、感染等，血糖检查异常，足部神经传导速度等检查可发现神经病变相关改变。
