腹腔脓肿的诊断包括病史采集（了解基本信息、既往病史、症状表现）、体格检查（关注腹部体征和全身一般状况）、实验室检查（血常规、CRP和PCT）、影像学检查（超声、CT、MRI）及必要时的穿刺引流，各检查从不同方面辅助判断腹腔脓肿情况，以明确诊断并为治疗提供依据，不同人群穿刺需谨慎评估。
一、病史采集
1.一般情况
询问患者的基本信息，包括年龄、性别等。不同年龄阶段的人群腹腔脓肿的发生原因可能不同，例如儿童可能因阑尾炎等感染性疾病引发腹腔脓肿的风险较高；女性可能因妇科相关感染累及腹腔导致脓肿。了解生活方式，如是否有长期饮酒史、是否有免疫抑制情况（如糖尿病患者血糖控制不佳、艾滋病患者等），长期饮酒可能影响机体免疫功能，免疫抑制人群容易发生各种感染进而引发腹腔脓肿。还需询问既往病史，如是否有腹部手术史，腹部手术史可能导致腹腔粘连等情况，增加腹腔感染后形成脓肿的风险。
2.症状表现
关注患者发热情况，多数腹腔脓肿患者会有发热症状，体温可呈不同程度升高，发热持续时间等情况也需了解。同时询问腹痛的部位、性质、程度等，腹腔脓肿引起的腹痛多有定位性，例如阑尾周围脓肿多表现为右下腹疼痛，疼痛性质可为持续性胀痛或钝痛等。还需询问是否有恶心、呕吐、乏力等全身症状，这些全身症状有助于综合判断病情。
二、体格检查
1.腹部体征
检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎体征。不同部位的腹腔脓肿有相对固定的压痛部位，如膈下脓肿时，患侧上腹部可有明显压痛；盆腔脓肿时，直肠指诊可发现直肠前壁饱满、有触痛等。还需触摸腹部是否有包块，若存在腹腔脓肿，部分患者可触及边界不清、有压痛的包块。
2.全身一般状况
观察患者的精神状态，了解是否有消瘦、贫血等全身消耗表现，这些表现可能提示腹腔脓肿病程较长或感染较为严重。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞比例一般大于70%，这提示机体存在感染性炎症反应，有助于提示腹腔脓肿的感染性病因。
2.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）
CRP水平会明显升高，一般可超过100mg/L，PCT也会升高，PCT升高程度与感染的严重程度相关，若PCT明显升高，提示腹腔内感染较为严重，存在腹腔脓肿的可能性较大。
四、影像学检查
1.超声检查
是腹腔脓肿初步筛查的常用方法。可以发现腹腔内液性暗区，有助于判断脓肿的位置、大小等。例如，对于肝脓肿等腹腔脓肿，超声可显示脓肿的部位、形态等，还能引导穿刺引流等操作，但对于一些位置较深或被肠气干扰的脓肿，超声诊断可能会受到一定限制。
2.CT检查
对腹腔脓肿的诊断具有重要价值。能够清晰地显示腹腔内脓肿的准确位置、大小、与周围组织器官的关系等。例如，可明确膈下脓肿是位于右膈下还是左膈下，以及脓肿与肝脏、膈肌等结构的关系。CT还可以帮助鉴别脓肿与其他腹腔病变，如肿瘤等，其诊断准确率较高。
3.MRI检查
在某些情况下可作为补充检查手段。对于一些超声和CT诊断不明确的腹腔脓肿，MRI可以从多方位、多序列成像，更好地显示脓肿的细节，尤其对于盆腔等部位的脓肿，MRI能提供更清晰的图像，有助于准确诊断腹腔脓肿，但MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，在临床应用中需根据具体情况选择。
五、穿刺引流
对于怀疑有腹腔脓肿的患者，在上述检查基础上，必要时可进行诊断性穿刺。通过穿刺抽取脓液，一方面可以明确是否为脓肿，另一方面可以进行脓液的细菌培养及药敏试验，为后续的抗感染治疗提供依据。但穿刺操作需严格遵循无菌原则，避免引起感染扩散等并发症。特殊人群如儿童进行穿刺时，要更加谨慎，严格控制穿刺的深度和力度，避免对儿童造成不必要的损伤，同时要充分安抚儿童情绪，取得家属的配合。对于老年患者，穿刺前需评估其心肺功能等全身状况，确保穿刺过程的安全。
