腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤等引起的腹膜炎症性疾病涵盖壁层与脏层腹膜可局限或波及全腹病因分原发（多因血行播散等致免疫力低下者患病病原菌多为溶血性链球菌等）和继发（常见由腹腔脏器穿孔等引起病原菌以大肠杆菌等多种菌混合感染为主）；症状有剧烈持续性腹痛、恶心呕吐、全身发热乏力等；体征有腹肌紧张、压痛反跳痛；诊断靠病史采集、体格检查、实验室（血常规等及腹腔穿刺）、影像学检查；治疗分非手术（禁食胃肠减压、补液、用抗生素）和手术（病情严重等时清除病灶等）；特殊人群中儿童病情变化快需密切监测尽早合理用抗生素并注意水电解质平衡，老年人症状不典型易延误诊断需加强观察综合脏器功能选治疗方式，妊娠期女性诊断治疗需考虑对胎儿影响及抗生素选用和手术操作轻柔。
一、腹膜炎的定义
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤等引起的腹膜炎症性疾病，腹膜作为腹腔的重要组成结构，涵盖壁层腹膜与脏层腹膜，炎症可局限于局部或波及整个腹腔。
二、病因与分类
（一）原发性腹膜炎
多因血行播散、淋巴道感染或女性生殖系统细菌上行感染等所致，常见于免疫力低下人群，如肝硬化并发腹水者、肾病综合征患者等，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等。
（二）继发性腹膜炎
最为常见，常由腹腔内脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔）、破裂（如肝脾破裂）、炎症扩散（如急性阑尾炎、胆囊炎蔓延）等引起，病原菌以大肠杆菌最为多见，常为多种细菌的混合感染。
三、临床表现
（一）症状
1.腹痛：为最主要症状，一般较为剧烈，呈持续性，疼痛部位多与原发病灶所在部位一致，如胃十二指肠穿孔时疼痛起始于上腹部，后可扩散至全腹；阑尾穿孔时初始为右下腹疼痛，随病情进展可波及全腹。
2.恶心、呕吐：早期因腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，后期可因麻痹性肠梗阻出现持续性呕吐，呕吐物可为胃内容物、胆汁等。
3.全身症状：可出现发热，体温可高达38℃～39℃，病情严重者体温可进一步升高或降低，同时伴有乏力、脉搏加快等表现，若未及时治疗可出现感染性休克等严重并发症。
（二）体征
典型体征为腹肌紧张、压痛与反跳痛，腹肌紧张程度因病因和患者体质而异，如胃肠穿孔时腹肌呈“木板样”强直，压痛及反跳痛在原发病灶处最为明显。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者既往病史、腹痛起始部位及演变过程、有无腹腔脏器疾病史等。
（二）体格检查
重点检查腹部体征，明确压痛、反跳痛及腹肌紧张的部位与程度。
（三）实验室检查
血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹腔穿刺可抽取腹水进行检查，若为脓性腹水提示继发性腹膜炎，通过腹水细菌培养可明确病原菌。
（四）影像学检查
腹部超声可发现腹腔内积液、脓肿等情况；腹部CT有助于明确腹腔脏器病变情况，如穿孔部位、炎症范围等。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
适用于病情较轻、腹膜炎局限者，包括禁食、胃肠减压以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔；静脉补液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调；合理应用抗生素控制感染，根据病原菌种类选择敏感抗生素。
（二）手术治疗
适用于继发性腹膜炎病情严重、腹腔内有大量积液或脏器穿孔等情况，手术目的为清除病灶、清洗腹腔、引流脓液等。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童腹膜炎病情变化较快，需密切监测生命体征及腹部症状体征，因儿童免疫力相对较低，感染易扩散，治疗时要尽早合理使用抗生素，且需注意维持水电解质平衡，由于儿童脏器功能发育不完善，用药需谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合适治疗方案。
（二）老年人
老年人腹膜炎症状常不典型，腹肌紧张等体征可能不明显，易延误诊断，需加强病情观察，警惕因机体反应能力下降导致感染扩散等情况，治疗时要综合考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择相对温和且有效的治疗方式。
（三）妊娠期女性
妊娠期腹膜炎需充分考虑对胎儿的影响，诊断时要选择对胎儿影响小的检查方法，治疗时抗生素的选用需权衡对母婴的利弊，手术操作要轻柔，避免对子宫造成刺激。
