急腹症是以急性腹痛为主要表现需紧急处理的腹部疾病统称，起病急、变化快、病因复杂。常见病因有腹腔脏器急性炎症、穿孔、梗阻或扭转、破裂出血等；临床表现有腹痛、伴随恶心呕吐发热等症状、有腹膜刺激征等体征；诊断需结合病史等多种方法并鉴别其他腹痛疾病；治疗依病因针对性处理，外科多手术，内科多保守；特殊人群如儿童表现不典型、老年人起病隐匿且易有并发症、妊娠期女性需兼顾胎儿孕妇安全。
一、常见病因
1.腹腔脏器急性炎症：如急性阑尾炎，是由于阑尾管腔阻塞后细菌感染引起，典型表现为转移性右下腹疼痛；急性胆囊炎多因胆囊管梗阻、细菌感染等导致，右上腹会出现疼痛，可伴有发热、黄疸等症状；急性胰腺炎常与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等有关，表现为上腹部持续性剧烈疼痛，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等。
2.腹腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔较为常见，多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；肠穿孔也可因肠道炎症、外伤等引起，出现剧烈腹痛、腹膜刺激征等表现。
3.腹腔脏器梗阻或扭转：肠梗阻可由肠粘连、肠套叠、肠道肿瘤等引起，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；肠扭转多见于小肠扭转或乙状结肠扭转，小肠扭转常发生于青壮年，饱食后剧烈活动等诱因下突发脐周剧烈绞痛，频繁呕吐；乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，表现为腹部持续胀痛，左下腹明显膨胀。
4.腹腔脏器破裂出血：如肝脾破裂，多有外伤史，突发剧烈腹痛，伴有失血性休克表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等；异位妊娠破裂多见于育龄期女性，有停经史，突发下腹部撕裂样疼痛，伴有阴道出血。
二、临床表现特点
1.腹痛：是急腹症最主要的症状，不同病因引起的腹痛特点各异。例如，空腔脏器梗阻或穿孔引起的腹痛多较剧烈，呈持续性刀割样或绞痛；实质脏器破裂出血引起的腹痛相对较缓慢，但出血量大时也可迅速加重。
2.伴随症状：常伴有恶心、呕吐、发热等表现。呕吐的性质和频率因病因不同而有差异，如肠梗阻时呕吐频繁，开始为胃内容物，后期可出现胆汁甚至粪便样物；发热多提示有炎症存在。
3.体征：腹部体征是重要的判断依据，可有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），不同病因导致的腹膜刺激征程度不同。如急性阑尾炎早期可能仅有右下腹压痛，随着病情进展出现反跳痛和腹肌紧张；腹膜炎时腹膜刺激征较为明显。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法：需要结合病史、症状、体征以及辅助检查。病史采集要详细，包括腹痛的起始时间、部位、性质、诱发因素等；体格检查要全面细致；辅助检查有实验室检查（如血常规、血生化等）、影像学检查（如腹部超声、CT、X线等）。例如，腹部超声可用于检查肝、胆、胰、脾、肾等实质脏器的病变及腹腔积液等；CT对腹腔内复杂病变的诊断价值较高。
2.鉴别诊断：需要与其他引起腹痛的疾病相鉴别，如胸部疾病（如肺炎、心绞痛等）也可引起腹痛，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查可进行区分；还需与妇产科疾病相鉴别，如卵巢囊肿蒂扭转等。
四、治疗原则
治疗主要根据病因进行针对性处理。对于外科急腹症，多需手术治疗，如阑尾炎穿孔需行阑尾切除术，肠梗阻需解除梗阻原因等；对于内科急腹症，如急性胰腺炎，多采用禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌等保守治疗方法。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急腹症表现往往不典型，例如小儿急性阑尾炎，腹痛部位不固定，可能早期仅表现为哭闹、拒按腹部等，家长需密切关注儿童的异常表现，及时就医。由于儿童身体机能发育尚未完善，在诊断和治疗过程中要特别注意选择合适的检查方法和治疗手段，尽量减少创伤。
2.老年人：老年人急腹症起病可能较隐匿，症状可能不典型，如急性胆囊炎，老年人可能腹痛不剧烈，但病情进展可能较快，容易出现穿孔等严重并发症。老年人常合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑其肝肾功能、心肺功能等情况，选择相对安全的治疗方案。
3.妊娠期女性：妊娠期急腹症需要特别谨慎，例如异位妊娠破裂是妊娠期严重的急腹症，诊断和治疗时要兼顾胎儿和孕妇的安全，避免使用对胎儿有影响的药物和检查方法，需要多学科协作进行诊治。
