原发性腹膜炎是腹腔内无明显原发性病灶细菌经血行、淋巴、肠壁或女性生殖系等途径侵入引起的腹膜炎其细菌感染途径包括血行播散、淋巴途径、肠壁途径、女性生殖系途径临床表现有全身症状如发热寒战乏力等儿童患者精神萎靡食欲减退腹部症状为腹痛轻微呈持续性隐痛或钝痛部位不固定有腹部逐渐胀满感体征为腹部压痛不明显肌紧张较轻部分有轻度反跳痛腹胀明显诊断方法有实验室检查血常规白细胞计数升高中性粒细胞比例增高腹水检查可见白细胞增多以中性粒细胞为主细菌培养可明确致病菌影像学检查腹部超声可发现积液CT可排除其他器质性病变治疗原则有非手术治疗抗感染和支持治疗手术治疗用于病情加重出现腹膜炎体征加重等情况特殊人群特点及注意事项有儿童患者抵抗力弱要关注精神状态体温合理营养供给选适合抗生素老年患者抵抗力下降合并基础疾病要控制基础疾病谨慎选抗生素监测肝肾功能女性患者要排查生殖系疾病同时处理相关情况。
一、定义
原发性腹膜炎是指腹腔内无明显原发性病灶，细菌通过血行、淋巴道、肠壁或女性生殖系等途径侵入腹腔引起的腹膜炎。
二、病因及发病机制
（一）细菌感染途径
血行播散：在机体抵抗力下降时，如患有上呼吸道感染等疾病，细菌可通过血液循环到达腹腔引发感染，常见的致病菌有肺炎双球菌、链球菌等。例如，儿童患上呼吸道感染后，细菌可能经血流进入腹腔导致原发性腹膜炎。
淋巴途径：肠道淋巴结感染后，细菌可通过淋巴系统播散至腹腔，比如肠道的结核杆菌感染，可能经淋巴途径引发原发性腹膜炎。
肠壁途径：某些情况下，如肠壁有病变时，细菌可直接穿过肠壁进入腹腔，如新生儿肠道屏障功能不完善，易因肠壁病变导致细菌进入腹腔引起原发性腹膜炎。
女性生殖系途径：女性患者可因生殖系细菌上行感染至腹腔，如女性盆腔炎时，细菌可通过输卵管等途径蔓延至腹腔引发原发性腹膜炎。
三、临床表现
（一）症状
全身症状：患者多有发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高，同时伴有寒战、乏力等全身感染中毒症状。儿童患者可能精神萎靡、食欲减退。
腹部症状：腹痛一般较轻微，呈持续性隐痛或钝痛，疼痛部位不固定，随着病情发展可能有腹部逐渐胀满的感觉。
（二）体征
腹部体征：腹部压痛不明显，肌紧张较轻，部分患者可有轻度的反跳痛，腹胀相对较为明显。
四、诊断方法
（一）实验室检查
血常规：白细胞计数升高，一般可达（10-20）×10/L，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。
腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水进行检查，腹水常规可见白细胞增多，以中性粒细胞为主，腹水细菌培养可明确致病菌，有助于诊断和指导治疗。
（二）影像学检查
腹部超声：可发现腹腔内有无积液等情况，有助于判断腹腔内的病变，但对于原发性腹膜炎的特异性诊断价值有限。
CT检查：能更清晰地显示腹腔内的情况，对于排除其他腹腔内器质性病变有一定帮助。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
抗感染治疗：根据腹水细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。例如，若为肺炎双球菌感染，可选用青霉素类抗生素等。
支持治疗：包括补充液体、维持水电解质平衡，给予营养支持等，以增强患者机体抵抗力，促进恢复。
（二）手术治疗
一般情况下原发性腹膜炎首选非手术治疗，但如果患者病情加重，出现腹膜炎体征加重、腹水增多等情况，经评估后可能需要进行手术治疗，如腹腔引流等手术方式，以引流腹腔内的感染物质。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）儿童患者
儿童抵抗力相对较弱，患上呼吸道感染等疾病后更易引发原发性腹膜炎。在治疗过程中，要密切关注儿童的精神状态、体温等变化，支持治疗方面要注重合理的营养供给，保证儿童能够获得足够的营养以促进身体恢复。同时，使用抗生素时要考虑儿童的年龄因素，避免使用不适合儿童的抗生素。
（二）老年患者
老年患者机体抵抗力下降，且常合并有其他基础疾病，如糖尿病等。在治疗时要更加注重基础疾病的控制，抗感染治疗要谨慎选择抗生素，避免滥用，同时密切监测患者的肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，影响药物代谢。
（三）女性患者
女性患者要注意生殖系疾病的排查，在治疗原发性腹膜炎的同时，若存在生殖系感染相关情况，要同时进行相应处理，以防止病情反复。
