筛窦炎是发生在筛窦部位的炎症，分为急性和慢性，病因有感染等，临床表现不同，诊断可通过症状、鼻内镜及影像学检查，治疗分药物和手术等，不同人群有各自特点及注意事项。具体而言，急性筛窦炎多由上呼吸道感染引发，有局部和全身症状，可通过药物、鼻腔冲洗治疗；慢性筛窦炎可由急性迁延或鼻腔结构异常等致，局部和全身症状相对轻，药物效果不佳或有结构异常时可手术；儿童、成人、老年人患筛窦炎各有特点及需注意相应事项。
一、筛窦炎的定义
筛窦炎是发生在筛窦部位的炎症，筛窦是鼻腔周围含气颅骨中的一组含气空腔，左右各一，位于鼻腔外上方的筛骨内。
二、筛窦炎的分类及病因
1.分类
按病程可分为急性筛窦炎和慢性筛窦炎。
2.病因
感染因素：
急性筛窦炎多由上呼吸道感染引起，如病毒感染后继发细菌感染，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体免疫力下降时，鼻腔内的细菌容易侵入筛窦引发炎症。
慢性筛窦炎可由急性筛窦炎迁延不愈转变而来，也可能与鼻腔的一些结构性异常有关，如筛窦气房发育异常、鼻中隔偏曲等，这些异常结构会影响筛窦的通气和引流，从而导致炎症持续存在。此外，长期接触污染空气、吸烟等因素也可能增加筛窦炎的发病风险。
三、筛窦炎的临床表现
1.急性筛窦炎
局部症状：
鼻塞，多为患侧持续性鼻塞，这是由于炎症导致筛窦黏膜肿胀，堵塞鼻腔通道引起。
流涕，可为黏脓性或脓性鼻涕，前组筛窦炎的鼻涕可流向鼻腔前部，经前鼻孔流出；后组筛窦炎的鼻涕则流向鼻咽部，经后鼻孔流入咽部。
头痛，具有一定的特点，前组筛窦炎引起的头痛多在额部，后组筛窦炎引起的头痛多在颅底或枕部，头痛一般在上午较重，下午减轻。
全身症状：可出现发热、畏寒、乏力、食欲减退等全身不适症状，儿童患者全身症状往往较成人更为明显，可能会出现高热、惊厥等情况。
2.慢性筛窦炎
局部症状：鼻塞症状相对较轻，但可持续存在，流涕可为黏脓涕，头痛症状不如急性筛窦炎明显，多为头部沉重感或钝痛。
全身症状：部分患者可能没有明显的全身症状，少数患者可出现头昏、记忆力减退等表现。
四、筛窦炎的诊断
1.症状评估：医生会详细询问患者的症状，包括鼻塞、流涕、头痛等情况，以及症状出现的时间、程度等。
2.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察筛窦开口及筛窦黏膜的情况，可见筛窦黏膜充血、肿胀，有脓性分泌物等表现。
3.影像学检查：
鼻窦CT：是诊断筛窦炎的重要手段，可以清晰地显示筛窦的结构、黏膜增厚情况、有无积液等，有助于明确筛窦炎的病变范围和程度。例如，鼻窦CT可发现筛窦气房模糊、密度增高，有液平面等改变。
五、筛窦炎的治疗原则
1.急性筛窦炎
药物治疗：
抗生素治疗，根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，以控制感染。
鼻用糖皮质激素，可减轻筛窦黏膜的炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。
黏液促排剂，促进筛窦内脓性分泌物的排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔通气。
2.慢性筛窦炎
药物治疗：
鼻用糖皮质激素继续使用，以减轻炎症。
对于有过敏因素的患者，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等。
手术治疗：如果慢性筛窦炎经药物治疗效果不佳，或存在明显的鼻腔结构异常影响筛窦引流时，可考虑手术治疗，如鼻内镜下筛窦开放术，通过手术清除筛窦内的病变组织，改善筛窦的通气和引流。
六、不同人群筛窦炎的特点及注意事项
1.儿童：儿童筛窦炎患者全身症状相对更明显，如高热等，在治疗时要注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物。同时，家长要密切观察儿童的病情变化，如出现头痛加剧、呕吐等情况，要及时就医。儿童鼻腔相对狭窄，鼻腔冲洗时要注意操作方法，避免损伤儿童鼻腔黏膜。
2.成人：成人筛窦炎患者在治疗时要注意遵循正规的治疗流程，按时用药。同时，要注意改善生活方式，如戒烟、避免长期处于污染环境中等，以减少筛窦炎的复发风险。
3.老年人：老年人筛窦炎患者往往可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，鼻腔冲洗时要注意力度，避免引起鼻出血等并发症。
