继发性腹膜炎是腹腔内器官病变引发，病因包括脏器穿孔、炎症扩散、损伤等，病理生理有腹膜充血水肿、渗出等，临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热及腹膜刺激征等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，不同特殊人群有相应特点及注意事项。
一、定义与病因
继发性腹膜炎是腹腔内器官的病变引发的腹膜炎。其常见病因包括：
腹腔内脏器穿孔：如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔，刺激腹膜引发炎症；阑尾炎穿孔也是常见原因，阑尾炎症加重导致穿孔，细菌等病原体进入腹腔。
腹腔内脏器炎症扩散：比如急性胆囊炎，炎症蔓延至周围组织，波及腹膜；急性胰腺炎时，胰液外渗刺激腹膜。
腹部钝性或穿透性损伤：外力作用导致肠道等腹腔脏器损伤，内容物进入腹腔引起腹膜炎。
二、病理生理
腹腔受到刺激后，腹膜会发生充血、水肿，产生大量渗出液。渗出液中含有白细胞、坏死组织、细菌和纤维蛋白等。初期渗出液为澄清浆液性，随着病情发展，可能变为混浊脓性。大量渗出会导致体液丢失、电解质紊乱，还可能引发感染性休克等严重并发症。炎症后期，纤维蛋白沉积可能导致腹腔内粘连，进而引起肠梗阻等问题。
三、临床表现
症状
腹痛：是最主要的症状，一般较为剧烈，呈持续性，疼痛部位多与原发病变部位一致，如胃十二指肠溃疡穿孔时，疼痛起始于上腹部，然后可扩散至全腹；阑尾炎穿孔时，初始疼痛在脐周，后转移至右下腹并扩散。
恶心、呕吐：早期是因腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期则可能是麻痹性肠梗阻导致的频繁呕吐，呕吐物可呈黄绿色，甚至为棕褐色粪样内容物。
发热：发病初期体温可正常，之后会逐渐升高。若患者抵抗力低下，如老年人、儿童或合并基础疾病者，体温可能不升反降，但往往提示病情严重。
体征
腹部压痛、反跳痛和肌紧张：是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。肌紧张程度因病因和患者状况而异，如胃十二指肠溃疡穿孔时，腹肌紧张可呈“板状腹”；而老年人、儿童或体弱者肌紧张可不明显。
腹胀：随着病情进展，腹胀逐渐加重，是病情恶化的重要标志。
四、诊断
影像学检查
腹部X线：可发现膈下游离气体，对胃十二指肠溃疡穿孔有诊断价值，但对于少量气体或病情复杂者可能不够敏感。
腹部B超：能发现腹腔内积液、脓肿等情况，还可协助诊断胆囊炎、阑尾炎等原发病变。
CT检查：对腹腔内病变的定位和定性诊断有重要意义，能更清晰地显示腹腔内组织器官的病变情况，如脓肿的位置、大小等。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
腹腔穿刺：通过穿刺抽取腹腔内液体进行检查，若为脓性液体，结合临床表现基本可确诊腹膜炎，同时可进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素的选用。
五、治疗原则
非手术治疗
禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激。
抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，早期可经验性选用广谱抗生素。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的出入量及血生化检查结果，补充适量的液体、电解质和纠正酸碱失衡。
手术治疗
手术适应证：经非手术治疗6-8小时后（病情严重者需尽早手术），症状及体征无缓解反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔、严重坏死性胰腺炎等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
手术方式：包括处理原发病变，如穿孔修补、切除病变脏器等；清洗腹腔，吸净腹腔内的脓液、渗出液等；放置腹腔引流管，以引流残余的感染物质和继续产生的渗出液。
六、特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童继发性腹膜炎多由阑尾炎穿孔、肠套叠等引起。儿童病情变化快，应密切观察体温、精神状态、腹部体征等。在治疗时，抗生素的选用需考虑儿童的肝肾功能，避免使用对儿童有潜在毒性的药物。同时，胃肠减压时要注意固定牢固，防止儿童自行拔除。
老年人：老年人机体反应能力差，腹膜炎症状可能不典型，腹痛、腹肌紧张等表现可能较轻，但病情往往较重，易合并心脑血管疾病等基础病。在治疗中，要注意控制基础疾病，手术风险评估要全面，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
妊娠期女性：妊娠期发生继发性腹膜炎时，要兼顾胎儿和孕妇的情况。治疗时需谨慎选择影像学检查和药物，尽量减少对胎儿的影响。手术操作要轻柔，避免刺激子宫引起流产或早产等情况。
