慢性筛窦炎是发生在筛窦的慢性炎症性疾病病因有感染、变态反应、解剖因素临床表现有局部的鼻塞流涕头痛及全身的全身不适易疲劳等诊断靠症状体征和影像学检查治疗有药物和手术治疗预防要积极治疗鼻部疾病避免接触过敏原增强机体免疫力。
慢性筛窦炎是发生在筛窦的慢性炎症性疾病。筛窦是鼻窦的一部分，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，它们都位于颅骨内，围绕在鼻腔周围。
一、病因
1.感染因素
急性筛窦炎治疗不彻底是常见原因。细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染急性筛窦炎后，没有被完全清除，炎症迁延不愈发展为慢性。例如，儿童时期患急性筛窦炎，如果机体免疫力相对较低或者治疗不规范，就容易转为慢性。
鼻腔内的感染病灶蔓延，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等，导致筛窦引流受阻，进而引发慢性炎症。比如鼻中隔偏曲，会影响筛窦的通气和引流，使筛窦内的分泌物难以排出，长期积聚容易诱发慢性筛窦炎。
2.变态反应因素
变应性因素可参与慢性筛窦炎的发生。过敏性体质的人，接触过敏原（如花粉、尘螨等）后，筛窦黏膜发生变态反应性炎症。炎症持续存在，就会发展为慢性筛窦炎。例如，在花粉传播季节，过敏性鼻炎患者如果同时伴有筛窦黏膜的变态反应，就可能逐渐出现慢性筛窦炎的表现。
3.解剖因素
筛窦的解剖结构复杂，气房发育情况个体差异较大。如果筛窦气房小、开口狭窄等解剖异常，会影响筛窦的正常通气和引流。比如筛窦气房分隔过多，使得分泌物排出不畅，容易导致炎症持续。这种解剖因素在儿童中也可能存在，儿童筛窦发育尚不完善，解剖结构相对更易出现异常情况，从而增加慢性筛窦炎的发病风险。
二、临床表现
1.局部症状
鼻塞：多为持续性鼻塞，是由于筛窦黏膜肿胀、分泌物增多等原因导致鼻腔通气受阻。儿童可能表现为呼吸时用口呼吸，因为鼻塞影响经鼻呼吸。
流涕：流涕可为黏脓性或脓性，可向后流入咽部，引起咽部不适等症状。例如，患者可咳出黄色或黄绿色的痰液，这是因为筛窦的脓性分泌物经后鼻孔流到咽部。
头痛：慢性筛窦炎引起的头痛相对比较独特，一般为轻、中度头痛，部位多在眼内眦或鼻根部，也可放射至头顶或枕部。头痛有一定的规律性，如晨起时较轻，午后逐渐加重等。
2.全身症状
部分患者可出现全身不适、易疲劳、记忆力减退等症状。儿童可能表现为精神不振、学习注意力不集中等，这是因为慢性炎症影响了机体的整体状态，长期的炎症刺激导致身体处于一种慢性应激状态，进而影响全身的生理功能。
三、诊断
1.症状和体征
医生会详细询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等情况。通过鼻内镜检查，可以观察到筛窦开口处黏膜是否充血、肿胀，有无脓性分泌物等。例如，鼻内镜下可见筛窦开口周围黏膜红肿，有脓性分泌物潴留。
2.影像学检查
鼻窦CT是诊断慢性筛窦炎的重要手段。通过鼻窦CT可以清晰地看到筛窦内的情况，如是否有黏膜增厚、窦腔是否有密度增高影、气房结构是否异常等。例如，鼻窦CT显示筛窦黏膜增厚，窦腔内有软组织密度影，提示存在慢性筛窦炎。
四、治疗原则
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可减轻筛窦黏膜的炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。但对于儿童使用，要注意药物的剂量和使用方法，遵循儿科安全护理原则，一般选择合适浓度的药物，并密切观察儿童使用后的反应。
抗生素：如果有细菌感染的证据，可使用抗生素，如阿莫西林等，但需根据药敏试验等合理选择，避免滥用。儿童使用抗生素时要考虑其年龄、体重等因素，选择合适的抗生素品种和剂量。
黏液促排剂：促进筛窦内黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，有助于改善筛窦的引流情况。
2.手术治疗
对于药物治疗无效、筛窦解剖结构异常严重影响引流等情况，可考虑手术治疗。手术方式主要是鼻内镜下筛窦开放术，通过手术扩大筛窦的开口，改善其通气和引流功能。手术时要充分考虑患者的年龄等因素，儿童进行手术时要更加精细操作，减少对周围组织的损伤。
五、预防措施
1.积极治疗鼻部疾病
患有急性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病时要及时、规范治疗，防止病情迁延不愈发展为慢性筛窦炎。儿童家长要关注儿童鼻部健康，一旦发现儿童有鼻塞、流涕等鼻部不适症状，要及时带儿童就医。
2.避免接触过敏原
对于过敏性体质的人，要尽量避免接触过敏原。如在花粉季节，减少外出，或外出时佩戴口罩；保持室内清洁，减少尘螨等过敏原的接触。儿童过敏性体质者更要注意环境的控制，营造一个相对清洁、少过敏原的生活环境。
3.增强机体免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼等。儿童要保证合理的营养摄入，多参加户外活动，增强体质，提高机体的免疫力，减少感染性疾病的发生，从而降低慢性筛窦炎的发病风险。
