右下腹持续疼痛20余天可能由急性阑尾炎及其并发症、泌尿系统结石、妇科疾病（女性患者）、肠道疾病等引发。诊断需详细采集病史、进行重点体格检查，并合理选择影像学检查。治疗上，急性阑尾炎确诊后需急诊手术，泌尿系统结石依大小采取不同治疗方式，妇科疾病根据情况手术或保守治疗，肠道疾病采用药物或抗结核治疗。特殊人群中，孕妇、老年人、儿童右下腹疼痛各有需重点排除的疾病，且症状有不同特点。预防与长期管理要做好饮食调整、定期体检和症状监测。
一、右下腹持续疼痛20余天的可能病因及临床意义
1.1急性阑尾炎及其并发症
右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）持续疼痛超过24小时，需优先考虑急性阑尾炎。典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周痛后转移至右下腹），伴恶心、呕吐、低热（37.5~38.5℃）。若疼痛持续加重，可能提示阑尾穿孔或腹膜炎，需紧急行腹部CT或超声检查确诊。研究显示，阑尾炎患者中约15%会出现延迟诊断，导致穿孔风险增加3倍。
1.2泌尿系统结石
右侧输尿管下段结石可引起右下腹持续性绞痛，疼痛可放射至会阴部或大腿内侧。患者常伴血尿（镜下血尿或肉眼血尿）、尿频、尿急。超声检查可发现结石（直径＞5mm时需干预），CT尿路造影（CTU）是诊断金标准。研究指出，输尿管结石患者中约30%会因结石嵌顿导致肾积水，长期未处理可影响肾功能。
1.3妇科疾病（女性患者）
右侧卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂是女性患者需重点排查的病因。疼痛特点为突发剧痛，伴恶心、呕吐，妇科超声可发现卵巢包块（直径＞5cm时风险增加）。研究显示，卵巢囊肿蒂扭转的黄金救治时间为6小时内，延迟治疗可能导致卵巢坏死。
1.4肠道疾病
克罗恩病或肠结核可引起右下腹持续性隐痛，伴腹泻、体重下降。结肠镜检查可发现黏膜溃疡或肉芽肿，病理活检是确诊依据。研究指出，克罗恩病患者中约20%会因肠道狭窄需手术治疗。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集要点
需详细询问疼痛性质（绞痛/钝痛/刺痛）、持续时间、加重/缓解因素（如进食、体位改变）、伴随症状（发热、呕吐、血尿、阴道出血）、既往病史（阑尾炎、结石、妇科疾病）、月经史（女性患者）。
2.2体格检查重点
右下腹压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜炎；肾区叩击痛提示泌尿系统结石；宫颈举痛提示妇科疾病。研究显示，体格检查对急性阑尾炎的诊断敏感度为80%，特异度为75%。
2.3影像学检查选择
腹部超声（首选筛查工具，对阑尾炎敏感度为70~85%）、腹部CT（金标准，敏感度＞95%）、妇科超声（女性患者）、CT尿路造影（泌尿系统结石）。
三、治疗原则与干预措施
3.1急性阑尾炎
确诊后需急诊手术切除阑尾（腹腔镜或开腹手术）。研究显示，腹腔镜手术术后并发症发生率（5%）显著低于开腹手术（15%），住院时间缩短2~3天。
3.2泌尿系统结石
直径＜5mm的结石可保守治疗（多饮水、止痛药）；直径5~10mm的结石需体外冲击波碎石（ESWL）；直径＞10mm的结石需输尿管镜取石（URS）。研究指出，ESWL的成功率随结石大小增加而降低（5mm以下90%，10mm以上60%）。
3.3妇科疾病
卵巢囊肿蒂扭转需急诊手术复位或切除；黄体破裂若出血量＜500ml可保守治疗，＞500ml需腹腔镜止血。
3.4肠道疾病
克罗恩病需使用5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）或生物制剂（如英夫利昔单抗）；肠结核需抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）。
四、特殊人群注意事项
4.1孕妇
右下腹疼痛需排除异位妊娠（停经史+阴道出血+hCG阳性）、卵巢囊肿扭转。超声检查是首选，避免X线检查。研究显示，孕妇急性阑尾炎的穿孔率（40%）显著高于非孕妇（15%），需更积极干预。
4.2老年人
常伴基础疾病（糖尿病、心血管疾病），症状不典型（疼痛轻、发热低），易漏诊。研究指出，老年人阑尾炎的误诊率（30%）显著高于年轻人（10%），需提高警惕。
4.3儿童
需排除肠系膜淋巴结炎（疼痛部位不固定、发热低）、过敏性紫癜（腹痛伴皮疹、关节痛）。超声检查可发现肠系膜淋巴结肿大（直径＞1cm）。研究显示，儿童急性阑尾炎的穿孔率（35%）与年龄成反比，5岁以下更高。
五、预防与长期管理
5.1饮食调整
高纤维饮食（蔬菜、水果、全谷物）可降低结肠疾病风险；低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜）可预防泌尿系统结石。研究显示，每日饮水＞2000ml可使结石复发率降低50%。
5.2定期体检
女性每年行妇科超声检查；有结石病史者每6个月行泌尿系统超声检查；克罗恩病患者每1~2年行结肠镜检查。
5.3症状监测
若疼痛加重、出现发热（＞38.5℃）、呕吐不止、血尿加重，需立即就医。研究指出，急性腹痛患者中约10%会因延误就诊导致严重并发症。
