盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官等发生的炎症，病因有感染途径（上行、直接蔓延、血行传播）及易感人群相关因素，临床表现有腹痛、发热等症状及腹部体征等，诊断通过病史、体格、实验室及影像学检查，治疗包括抗生素、支持及手术治疗，预防需注意性生活、宫腔操作卫生，积极治邻近炎症及增强体质。
一、病因
1.感染途径
上行性感染：病原体如淋病奈瑟菌、衣原体等可通过女性生殖道上行感染，经宫颈、子宫、输卵管蔓延至盆腔腹膜。例如，不洁性生活可能增加淋病奈瑟菌等病原体感染的风险，从而引发盆腔腹膜炎。
直接蔓延：周围器官的炎症可直接蔓延至盆腔腹膜，如阑尾炎可引起阑尾周围的炎症，进而波及盆腔腹膜；结肠憩室炎也可能累及盆腔腹膜。
血行传播：身体其他部位的感染灶，通过血液循环传播至盆腔腹膜，这种情况相对较少见，但如结核杆菌可通过血行传播引起盆腔结核性腹膜炎等。
2.易感人群及相关因素
性生活活跃的女性：尤其是15-25岁性活跃期的女性，由于生殖道相对较脆弱，且性生活可能带来病原体入侵的机会，所以更容易发生盆腔腹膜炎。
宫腔操作后：如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等宫腔操作，如果操作过程中无菌观念不强，术后不注意卫生，容易导致病原体感染，引发盆腔腹膜炎。例如，人工流产术后阴道流血时间过长、有异味等情况，可能提示有感染发生，进而可能发展为盆腔腹膜炎。
邻近器官炎症未及时治疗：如患有宫颈炎、阴道炎等疾病，如果未得到及时有效的治疗，炎症可能逐渐蔓延至盆腔腹膜，导致盆腔腹膜炎。
二、临床表现
1.症状
腹痛：是主要症状之一，疼痛程度不一，可为持续性下腹部疼痛，活动或性交后疼痛加重。例如，患者行走时可能因腹部活动而使疼痛加剧，性生活后下腹部疼痛明显加重。
发热：病情较重时可出现发热，体温可高达38℃以上。年轻女性抵抗力相对较好时，发热可能为低热，但如果感染严重，体温可明显升高。
消化道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。例如，炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐等表现；如果伴有盆腔脓肿等情况，可能因脓肿刺激肠道而出现腹胀、腹泻等。
白带异常：白带增多，可呈脓性或伴有异味。这是由于盆腔炎症刺激宫颈和阴道，导致分泌物增多。
2.体征
腹部压痛、反跳痛：下腹部有明显的压痛，当按压后迅速抬手时，反跳痛明显。这是腹膜炎的典型体征，提示盆腔腹膜受到炎症刺激。
盆腔检查异常：妇科检查时可发现宫颈举痛，子宫及附件区有压痛。例如，宫颈有举痛，子宫活动时疼痛明显，附件区可触及增厚、压痛的包块等。
三、诊断
1.病史采集：详细询问患者的性生活史、宫腔操作史、邻近器官炎症史等。例如，询问患者最近是否有不洁性生活，是否有过宫腔手术，是否有阑尾炎等邻近器官炎症病史。
2.体格检查：除了一般的全身检查外，重点进行妇科检查，了解腹部体征和盆腔内器官的情况。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症感染。一般白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例可大于70%。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高，提示体内有炎症反应。CRP水平与炎症的严重程度有一定相关性，炎症越严重，CRP升高越明显。
病原体检查：可取阴道分泌物、宫颈管分泌物等进行病原体检测，如淋病奈瑟菌、衣原体等的检测，有助于明确病原体，指导治疗。
4.影像学检查
B超检查：可发现盆腔内有无积液、包块等情况。例如，可发现盆腔积液，附件区有无炎性包块等。B超检查对于了解盆腔内的解剖结构和炎症情况有一定帮助，但对于一些轻微的盆腔腹膜炎可能显示不典型。
CT或MRI检查：对于诊断较为复杂的盆腔腹膜炎，如怀疑有盆腔脓肿等情况时，CT或MRI检查可更清晰地显示盆腔内的病变情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。
四、治疗
1.抗生素治疗：根据病原体检查结果选择敏感的抗生素进行治疗。例如，如果是淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等抗生素；如果是衣原体感染，可选用多西环素等抗生素。抗生素的使用要足量、足疗程，以彻底清除病原体，防止炎症转为慢性。
2.支持治疗：患者应卧床休息，采取半卧位，有利于脓液积聚在直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充水分，纠正水电解质紊乱。对于发热患者，可采用物理降温等方法进行退热支持。
3.手术治疗：如果出现盆腔脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂等情况时，需进行手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流术等，以清除脓肿，控制感染。
五、预防
1.注意性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外生殖器，减少病原体感染的机会。避免不洁性生活，固定性伴侣。
2.做好宫腔操作的防护：进行宫腔操作时，要选择正规的医疗机构，操作过程严格遵守无菌操作原则。术后要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免盆浴和性生活，按照医生的嘱咐服用抗生素等预防感染。例如，人工流产术后医生通常会开具抗生素预防感染，患者应严格按照医嘱用药。
3.积极治疗邻近器官炎症：如患有宫颈炎、阴道炎、阑尾炎、结肠憩室炎等疾病时，要及时就医，积极治疗，防止炎症蔓延至盆腔腹膜引发盆腔腹膜炎。
4.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，增强身体抵抗力。尤其是年轻女性，通过合理的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠等，提高自身免疫力，降低盆腔腹膜炎的发生风险。
