习惯性流产是连续3次及以上自然流产，病因包括染色体异常、母体因素（生殖器官异常、内分泌异常、自身免疫性疾病、感染因素）、男方因素、环境因素；临床表现为反复出现与一般自然流产相同过程；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（染色体、内分泌、免疫、感染相关检查）、影像学检查（B超、子宫输卵管造影或宫腔镜）；治疗分针对病因治疗（染色体异常可遗传咨询，生殖器官异常手术矫正等，内分泌异常调整，自身免疫病用药，感染因素抗感染）和保胎治疗；预防包括孕前保健（全面检查、治疗疾病、远离有害环境）和孕期保健（定期产检、监测高危因素、注意休息心态）。
一、定义
习惯性流产是指连续发生3次及3次以上的自然流产现象。
二、病因
（一）染色体异常
1.胚胎染色体异常：这是早期习惯性流产最常见的原因，约占50%-60%。例如，父母双方任何一方存在染色体结构或数目异常，都可能遗传给胚胎，导致胚胎发育异常而流产。从年龄因素来看，女性年龄越大，卵子质量越易出现问题，染色体异常的概率也会增加；男性随着年龄增长，精子质量也可能下降，染色体异常风险升高。
2.父母染色体异常：若夫妻双方有一方存在染色体平衡易位等情况，会增加胚胎染色体异常的几率，进而引发习惯性流产。
（二）母体因素
1.生殖器官异常
子宫解剖结构异常：如子宫畸形（单角子宫、双角子宫等）、宫腔粘连等。子宫畸形会使子宫腔形态异常，影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会导致子宫内膜面积减少，不利于胚胎种植和生长。对于有子宫畸形病史的女性，怀孕后发生习惯性流产的风险相对较高；有宫腔粘连病史的女性，在备孕前可能需要先进行相应治疗改善宫腔环境。
宫颈机能不全：多发生在中孕期，由于宫颈内口松弛，无法维持妊娠至足月而流产。多见于曾有宫颈手术史（如宫颈锥形切除）的女性，这类女性在怀孕中晚期需要密切监测宫颈情况，必要时进行宫颈环扎术。
2.内分泌异常
黄体功能不全：黄体分泌的孕激素不足，不能维持子宫内膜蜕膜化，影响胚胎着床和发育。女性内分泌失调、患有某些内分泌疾病（如多囊卵巢综合征等）都可能导致黄体功能不全。有黄体功能不全病史的女性，在怀孕后需要及时补充孕激素进行保胎治疗。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都可能影响妊娠。甲状腺功能减退会导致机体代谢率降低，影响胚胎的生长发育；甲状腺功能亢进则可能引起孕妇体内激素水平紊乱，增加流产风险。患有甲状腺疾病的女性在计划怀孕前需要将甲状腺功能调整至正常范围，并在孕期密切监测。
3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。自身免疫系统错误地攻击胚胎，导致流产发生。患有自身免疫性疾病的女性在怀孕后需要在风湿免疫科和产科医生的共同监测下进行治疗，使用一些对胎儿影响较小的免疫抑制剂等药物控制病情。
4.感染因素：某些病原体感染，如支原体、衣原体、弓形虫、风疹病毒等感染母体后，可通过胎盘感染胚胎，影响胚胎发育导致流产。女性在孕期如果感染这些病原体，需要及时就医评估是否需要终止妊娠或进行相应治疗。
（三）男方因素
男方精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发习惯性流产。另外，男方生殖系统感染等也可能影响精液质量，间接影响胚胎发育。男性长期接触不良环境因素（如高温、辐射、化学毒物等）会增加精子异常的几率，进而影响妊娠结局。
（四）环境因素
长期接触有害化学物质（如苯、甲醛等）、过多接触放射线等环境因素，可能影响胚胎发育，增加习惯性流产的发生风险。例如，从事化工行业、放射科工作等的人群，在备孕和孕期需要特别注意防护，避免接触这些有害环境因素。
三、临床表现
主要表现为与一般自然流产相同的过程，即先出现停经、阴道流血，随后出现腹痛等症状。但习惯性流产有其反复性的特点，多次出现相同的流产过程。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者的流产史，包括流产发生的孕周、流产时的症状、既往是否有相关疾病史（如内分泌疾病、生殖系统疾病等）、家族中是否有遗传病史等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，了解生殖器官的情况，如子宫大小、形态，宫颈情况等。
（三）实验室检查
1.染色体检查：夫妻双方进行染色体核型分析，排查是否存在染色体异常。
2.内分泌检查：检测性激素六项、甲状腺功能、血糖、胰岛素等指标，评估内分泌情况。
3.免疫相关检查：如抗磷脂抗体、抗核抗体等自身抗体检测，了解是否存在自身免疫性疾病相关的抗体。
4.感染相关检查：检测支原体、衣原体、TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）等病原体相关指标。
（四）影像学检查
1.B超检查：了解子宫形态、宫腔内情况、胚胎着床位置等，排查子宫解剖结构异常等情况。
2.子宫输卵管造影或宫腔镜检查：对于怀疑有宫腔粘连、子宫畸形等情况的患者，进一步明确诊断。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.针对病因治疗
若为染色体异常导致，目前尚无有效的治疗方法，主要是通过遗传咨询，评估再次妊娠的风险。
对于生殖器官异常引起的习惯性流产，如子宫畸形可考虑手术矫正，宫腔粘连需进行分离手术等；宫颈机能不全者在合适孕周进行宫颈环扎术。
内分泌异常者，如黄体功能不全者补充孕激素；甲状腺功能异常者调整甲状腺素水平等。
自身免疫性疾病患者，使用免疫抑制剂等药物控制病情，但需注意药物对胎儿的影响。
感染因素引起的，根据感染病原体类型进行相应的抗感染治疗。
2.保胎治疗：在确诊怀孕后，对于有流产倾向的患者，可根据具体病因进行适当的保胎治疗，如休息、补充相应的营养物质等，但需在医生指导下进行，避免盲目保胎。
（二）预防
1.孕前保健
夫妻双方在计划怀孕前进行全面的孕前检查，包括染色体检查、生殖系统检查、内分泌检查等，及时发现潜在的问题并进行干预。
女性在孕前应积极治疗自身存在的疾病，如内分泌疾病、生殖道感染等，将身体调整到最佳状态再怀孕。
避免接触有害环境因素，如远离化学毒物、辐射等，男性也应注意避免接触影响精子质量的不良因素。
2.孕期保健
孕期定期进行产检，密切监测胚胎发育情况、孕妇身体状况等。
对于有习惯性流产高危因素的孕妇，如曾有宫颈机能不全病史的孕妇，在孕期要密切监测宫颈长度等情况，必要时提前采取宫颈环扎等措施进行预防。
孕妇要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，避免精神过度紧张。
