室上性心动过速治疗需制定个体化方案，治疗目标为终止急性发作、预防复发并改善生活质量。急性发作期首选物理刺激法，也可在医师监护下使用腺苷、维拉帕米等药物治疗；长期预防以药物治疗或导管消融术为主，药物治疗包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，导管消融术成功率较高、并发症发生率低，术后需短期抗凝治疗并定期复查。特殊人群如孕妇、儿童及青少年、老年人及合并基础疾病者治疗需根据情况调整方案。同时，生活方式干预贯穿全程，包括避免诱发因素、规律运动、心理调节等，所有治疗决策应在心血管专科医生指导下进行，且需定期随访与监测以评估疗效及安全性。
一、室上性心动过速的治疗原则
室上性心动过速（SVT）是一种常见的心律失常，其治疗需根据患者年龄、症状严重程度、基础心脏病及发作频率制定个体化方案。治疗目标为终止急性发作、预防复发并改善生活质量。
二、急性发作期治疗
1.物理刺激法（首选非药物干预）
改良Valsalva动作：深吸气后屏气并用力呼气，维持10~15秒，通过增加胸腔内压刺激迷走神经。
颈动脉窦按摩：仅限无颈动脉斑块者，由专业医生操作，单侧按摩5~10秒，需监测心电图及血压。
冷水敷面：用浸透冷水的毛巾敷于面部，刺激三叉神经反射。
2.药物治疗（需在医师监护下使用）
腺苷：快速静脉注射，终止SVT有效率达90%以上，但可能引发短暂呼吸困难、面部潮红等副作用。
维拉帕米/地尔硫：钙通道阻滞剂，适用于无左心室功能不全者，静脉注射后需监测血压。
普罗帕酮：Ⅰc类抗心律失常药，对无结构性心脏病者疗效显著，但需警惕低血压风险。
三、长期预防策略
1.药物治疗
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于症状频繁或合并冠心病者，需注意心动过缓、支气管痉挛等禁忌。
钙通道阻滞剂：维拉帕米或地尔硫口服，用于控制心率，但需监测低血压及房室传导阻滞风险。
抗心律失常药：如胺碘酮，仅限其他药物无效或存在结构性心脏病时使用，需长期监测甲状腺功能及肺毒性。
2.导管消融术（根治性手段）
适应证：药物疗效不佳、发作频繁或不愿长期服药者。
成功率：房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）成功率达95%以上，并发症发生率低于1%。
术后管理：需短期抗凝治疗，定期复查心电图及动态监测。
四、特殊人群治疗注意事项
1.孕妇
急性发作期优先选择物理刺激法或腺苷，避免使用维拉帕米及胺碘酮。
长期预防需权衡利弊，必要时在妊娠中期行导管消融术。
2.儿童及青少年
物理刺激法为一线治疗，药物选择需谨慎，避免使用地高辛。
导管消融术安全性高，但需全麻下进行，术后需密切观察穿刺部位。
3.老年人及合并基础疾病者
存在左心室功能不全或严重冠心病时，禁用维拉帕米及地尔硫。
胺碘酮需谨慎使用，定期监测肝功能及甲状腺功能。
五、生活方式干预
1.避免诱发因素：如过量咖啡因摄入、酒精、情绪激动及体力过劳。
2.规律运动：适度有氧运动可改善心脏自主神经功能，但需避免竞技性运动。
3.心理调节：焦虑或抑郁可能加重心律失常，必要时寻求心理支持。
六、定期随访与监测
1.无症状患者：每6~12个月复查心电图及动态心电图。
2.药物治疗者：每3个月复查肝肾功能、电解质及甲状腺功能。
3.导管消融术后：术后1个月、3个月及6个月复查超声心动图及心电图。
室上性心动过速的治疗需综合考虑患者个体情况，急性发作期优先选择物理刺激法或药物终止，长期预防以药物治疗或导管消融术为主。特殊人群需根据年龄、基础疾病调整方案，生活方式干预贯穿全程。所有治疗决策应在心血管专科医生指导下进行，定期随访以评估疗效及安全性。
