急性根尖周炎需通过病史采集（包括疼痛及既往病史）和临床检查（牙齿检查、X线检查）诊断，处理分应急处理（开髓引流、切开排脓、调合）和后续治疗（根管治疗、牙髓塑化或干髓治疗、牙拔除），诊断要综合多方面且考虑不同年龄性别等因素，处理要依具体情况选合适方法保障患者健康。
一、急性根尖周炎的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的疼痛病史，包括疼痛开始的时间、疼痛的性质（如持续性跳痛、咬合痛等）、疼痛的程度以及是否有诱因（如牙齿外伤、长期的牙齿龋坏等）。不同年龄、性别的患者可能表现出不同的疼痛特点，儿童可能表述不清，需要家长协助提供详细信息；女性在特殊生理期可能对疼痛的敏感度有所不同。同时了解患者的既往病史，如是否有糖尿病等全身性疾病，因为全身性疾病可能影响根尖周炎的发生、发展及治疗预后。
（二）临床检查
1.牙齿检查
观察牙齿的颜色，龋坏情况，是否有充填物等。患牙多有深龋、牙髓坏死等病史。
叩诊：用叩诊锤轻叩患牙，急性根尖周炎患牙有明显的叩痛，叩痛程度可反映炎症的轻重。
扪诊：检查患牙对应的根尖部牙龈处是否有扪痛、肿胀，急性根尖周炎时根尖部牙龈可能出现红肿，扪诊有压痛。
牙齿松动度检查：患牙可有不同程度的松动，松动程度与根尖周炎症的严重程度相关。
2.X线检查
X线片可帮助了解根尖周组织的情况，早期急性根尖周炎X线片可能无明显异常，随着病情发展，可见根尖周膜间隙增宽，晚期可出现根尖周骨质破坏的透射影。不同年龄患者的X线表现可能因骨组织的发育情况而有所差异，儿童的牙槽骨代谢活跃，骨质破坏的表现可能与成人不同。
二、急性根尖周炎的处理
（一）应急处理
1.开髓引流
目的是开通髓腔引流通道，缓解根尖部的压力，减轻疼痛。通过开髓，使根尖周的炎性渗出物能通过根管引流到口腔。对于不同年龄的患者，操作时要注意动作轻柔，避免损伤牙髓周围组织过多。儿童的牙髓腔较大，操作时要准确找到髓腔入口。
2.切开排脓
当根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下时，应在局麻下进行切开排脓。切开的时机很重要，过早切开可能达不到充分引流的目的，过晚则增加患者痛苦。切开后要放置引流条，保持引流通畅。对于儿童患者，切开排脓时要考虑其心理因素，尽量安抚患儿，减轻其恐惧。
3.调合
通过调磨患牙，使患牙咬合减轻，避免患牙受力，让根尖周组织得到休息，促进炎症消退。不同咬合关系的患者调合的程度不同，要根据具体的咬合情况进行精细调整。
（二）后续治疗
1.根管治疗
应急处理后，待急性炎症缓解后进行根管治疗。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管预备要彻底清除根管内的感染物质；根管消毒可选用合适的消毒药物；根管充填要严密充填根管，防止再感染。对于儿童患者，根管治疗时要注意选择合适的根管器械和材料，考虑儿童牙髓和根尖周组织的特点，操作要更加谨慎，尽量减少对牙髓周围组织的刺激。
2.牙髓塑化治疗或干髓治疗
在某些情况下，也可根据患牙的具体情况选择牙髓塑化治疗或干髓治疗，但根管治疗是更主流的治疗方法，能更好地清除感染，保存患牙。对于年轻恒牙，要特别谨慎选择治疗方法，因为年轻恒牙的牙髓和根尖周组织具有较强的修复能力，尽量保留活髓或采取对牙髓刺激小的治疗方式。
3.牙拔除
对于无法保留的患牙，如严重破坏无法修复的患牙，在急性炎症控制后可考虑拔除患牙。但要综合考虑患者的全身情况、年龄等因素，儿童患者拔牙要更加谨慎，尽量保留患牙，除非患牙无保留价值且对全身健康有严重影响。
总之，急性根尖周炎的诊断要通过详细的病史采集和临床检查，尤其是X线检查来明确；处理要分应急处理和后续治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对诊断和治疗的影响，以保障患者的健康。
