中央型肺癌伴有骨转移的治疗包括全身治疗、骨转移相关治疗及对症支持治疗。全身治疗有含铂双药化疗、非铂类化疗方案、靶向治疗（依据驱动基因检测选相应药物）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂用于合适人群）；骨转移相关治疗包括双膦酸盐类药物抑制骨吸收、放射性核素治疗破坏肿瘤细胞、手术治疗针对严重骨折等情况；对症支持治疗涵盖按疼痛程度止痛、保证营养支持、关注并疏导心理。
一、全身治疗
（一）化疗
1.含铂双药化疗：对于体能状态较好的中央型肺癌伴有骨转移患者，含铂双药化疗是常用方案，如顺铂联合吉西他滨、顺铂联合紫杉醇等，多项临床研究证实其能延长患者生存期、缓解症状。
2.非铂类化疗方案：对于不能耐受含铂方案的患者，可选用非铂类方案，如培美曲塞单药（适用于非鳞癌患者）等，也能在一定程度上控制肿瘤进展、改善骨转移相关症状。
（二）靶向治疗
1.驱动基因检测：首先需进行基因检测，若存在EGFR突变，可选用相应的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、厄洛替尼等，靶向治疗能特异性作用于肿瘤细胞，对骨转移的控制也有一定效果，且相比化疗不良反应相对较轻。
2.ALK融合基因阳性：对于ALK融合基因阳性的患者，可选用克唑替尼等ALK抑制剂，能有效抑制肿瘤细胞生长，改善骨转移相关症状，提高患者生活质量。
（三）免疫治疗
1.PD-1/PD-L1抑制剂：对于PD-L1表达阳性等合适人群，可使用免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗等，免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，在部分中央型肺癌伴有骨转移患者中能取得一定疗效，延长生存期。
二、骨转移相关治疗
（一）双膦酸盐类药物
1.作用机制：双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而缓解骨痛、降低骨相关事件（如骨折、脊髓压迫等）的发生风险。常用药物有唑来膦酸等，临床研究表明其能有效改善骨转移患者的骨相关症状。
2.使用方法：一般通过静脉输注给药，根据患者情况制定给药周期等方案。
（二）放射性核素治疗
1.原理：利用放射性核素选择性聚集在骨转移病灶部位，发射β射线，破坏肿瘤细胞，缓解骨痛。常用的有锶-89等，对于部分骨转移引起明显疼痛的患者有较好的止痛效果。
（三）手术治疗
1.适应证选择：当骨转移导致严重骨折风险高或已发生骨折等情况时，可考虑手术治疗。例如，对于单发的骨转移病灶，在肿瘤得到有效控制的基础上，可根据具体情况选择内固定手术或骨肿瘤切除重建手术等，以恢复骨骼的稳定性、改善患者生活质量，但需严格评估患者全身情况及手术风险。
三、对症支持治疗
（一）止痛治疗
1.根据疼痛程度用药：对于骨转移引起的疼痛，需根据疼痛视觉模拟评分（VAS）等评估疼痛程度，轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡等，但需注意药物的不良反应及个体差异。
2.个体化止痛方案：要根据患者的年龄、身体状况等制定个体化止痛方案，老年人使用止痛药物时需更密切监测不良反应，如胃肠道反应、呼吸抑制等。
（二）营养支持
1.均衡营养：中央型肺癌伴有骨转移患者往往存在消耗增加，需保证充足的营养摄入，包括优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）、维生素（新鲜蔬菜和水果）、矿物质等的摄入，以维持患者体力，提高对治疗的耐受性。对于食欲不佳的患者，可采用少食多餐的方式，必要时可给予肠内营养制剂补充营养。
（三）心理支持
1.关注心理状态：此类患者往往面临疾病的双重打击，心理压力较大，可能出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员及家属需关注患者心理状态，及时进行心理疏导，可通过心理咨询、家人陪伴等方式帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。对于老年患者，其心理调适能力可能相对较弱，更需要给予更多的心理关怀。
