根尖周炎是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，病因有感染和创伤，分急性和慢性，急性有浆液性和化脓性表现，慢性有肉芽肿、脓肿、囊肿等类型，靠病史、检查和X线诊断，急性需缓解疼痛、引流脓液等，慢性主要用根管治疗术，不同人群有特点需精准诊治。
一、病因
1.感染因素
主要的感染来源是牙髓病，当牙髓组织发生感染且未得到有效控制时，细菌及其毒素会通过根尖孔扩散到根尖周组织引起炎症。例如，深龋、重度磨损等导致牙髓暴露，细菌侵入牙髓引发牙髓感染，进而波及根尖周组织。不同年龄阶段人群，牙髓感染的原因可能有所不同。儿童可能因乳牙的深龋、外伤等导致牙髓感染；成年人则可能因长期的龋齿未及时治疗发展而来。
也可由牙周感染通过根尖孔逆行感染引起，但相对牙髓感染引起的根尖周炎较少见。
2.创伤因素
急性外伤，如牙齿受到撞击、咀嚼时突然咬到硬物等，可导致根尖周组织损伤，引起根尖周炎。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其常见于有外伤史的人群。例如，运动中牙齿受到碰撞、儿童玩耍时摔倒导致牙齿受伤等。
咬合创伤，长期的不均衡咬合、不良修复体等引起的咬合关系紊乱，使根尖周组织受到过大的咬合力，导致根尖周组织损伤，引发炎症。不同生活方式的人群，如长期有偏侧咀嚼习惯的人，更容易出现咬合创伤相关的根尖周炎。
二、分类及表现
1.急性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎：初期患牙有轻微疼痛，咬紧牙时疼痛可暂时缓解，这是因为根尖周组织充血，压力增加时，咬合压力部分缓解了根尖周的压力。随着病情发展，疼痛逐渐加重，患牙有浮起感，不敢咀嚼，能明确指出患牙。此阶段不同年龄人群表现可能相似，但儿童可能因表达不清而容易被忽视，需要家长仔细观察孩子牙齿相关的异常表现。
急性化脓性根尖周炎：可分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段。根尖周脓肿时，疼痛剧烈，呈持续性、搏动性跳痛，患牙伸长感明显，不敢触碰。骨膜下脓肿时，疼痛达到高峰，患者痛苦面容，根尖区牙龈红肿，压痛明显，相应面部肿胀。黏膜下脓肿时，疼痛减轻，根尖区黏膜肿胀局限，形成脓肿，扪诊有波动感。
2.慢性根尖周炎
慢性根尖周肉芽肿：一般无明显自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。X线检查可见根尖周有圆形或椭圆形的低密度阴影，边界清楚。不同年龄人群的X线表现可能因牙齿发育情况等有所差异，儿童乳牙的慢性根尖周肉芽肿在X线片上的表现与恒牙有所不同，但都能看到根尖周的异常低密度影。
慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，患牙可发现有窦道，窦道口位于根尖区牙龈部位，有脓液流出。X线片显示根尖区有边界不清的低密度影，周围骨质较疏松。
慢性根尖周囊肿：囊肿小时无明显症状，囊肿增大时，根尖部牙龈处呈半球形隆起，有乒乓球感，牙髓无活力。X线片可见根尖周有边界清晰的圆形透射区，周围有一薄层致密骨白线。
三、诊断
主要依靠病史、临床检查和X线检查。医生通过询问患者牙齿疼痛的发生、发展过程，检查患牙的牙髓活力、叩诊、扪诊等情况，结合X线片上根尖周组织的影像改变来明确诊断。例如，X线片上根尖周低密度影的形态、边界等对于判断根尖周炎的类型和病情严重程度有重要意义。
四、治疗原则
1.急性根尖周炎
首先要缓解疼痛，打开髓腔，疏通根管，引流根尖周的脓液，可采用开髓引流的方法。在儿童治疗时，要注意操作的轻柔，避免损伤儿童的牙髓和根尖周组织。然后根据病情进行后续的根管治疗等。
2.慢性根尖周炎
主要采用根管治疗术，通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合。对于一些无法保留的患牙则需要拔除。在不同年龄人群的治疗中，儿童乳牙的根管治疗与恒牙有所不同，要考虑乳牙的解剖结构和替换情况等因素。
根尖周炎是一种需要及时治疗的口腔疾病，不同人群在病因、表现、诊断和治疗上有一些特点，需要医生根据具体情况进行精准的诊断和治疗。
