根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，主要病因是细菌感染。治疗包括应急处理（开髓引流、切开排脓）和根管治疗（根管预备、消毒、充填），儿童患者需注意心理和解剖结构特点，成年患者要考虑病史和生活方式，治疗后需注意口腔卫生和饮食，规范治疗大部分预后较好，不遵医嘱易复发。
一、根尖周炎的定义
根尖周炎是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、牙周膜和牙槽骨等的炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因。
二、治疗方法及原理
（一）应急处理
1.开髓引流
对于急性根尖周炎浆液期或根尖周脓肿，首要步骤是开髓引流。通过打开髓腔，使根尖周的炎性渗出物或脓液能够通过根管引流到口腔，缓解髓腔高压，迅速减轻疼痛。这是因为牙髓腔与根尖周组织通过根管相通，开髓后建立引流通道，炎症产物得以排出，能有效缓解患者的疼痛症状。
2.切开排脓
当根尖周脓肿达到骨膜下或黏膜下阶段，局部有明显波动感时，需要切开排脓。一般在局麻下进行，切开后脓液能顺利流出，可加速炎症消退。这是因为骨膜下或黏膜下的脓液积聚会导致更严重的局部压力增高，切开排脓能直接降低局部压力，减轻患者痛苦。
（二）根管治疗
1.根管预备
是根管治疗的重要步骤。使用根管器械去除根管内的感染物质，包括感染的牙髓组织、细菌及其代谢产物等，并将根管预备成一定的形态，为后续的根管充填创造条件。不同年龄患者根管的解剖结构有所差异，儿童根管相对较粗短，成人根管形态多样，在根管预备时要根据患者年龄等因素选择合适的器械和方法，以确保彻底清除感染物质。
2.根管消毒
常用药物有氢氧化钙等，将药物放置在根管内，进一步杀灭残余的细菌，控制根尖周的炎症。对于有特殊病史的患者，如对某些消毒药物过敏的患者，需要谨慎选择消毒药物。
3.根管充填
采用根管充填材料严密充填根管，封闭根管系统，阻止细菌再次侵入根管，促进根尖周病变的愈合。充填材料要具有良好的生物相容性，不同年龄患者在根管充填材料的选择上也有一定考虑，例如儿童可能更倾向于使用具有一定可吸收性且对牙髓刺激小的材料。
三、不同人群的治疗注意事项
（一）儿童患者
1.心理因素
儿童对治疗可能存在恐惧心理，医护人员在治疗前要耐心安抚儿童，通过温和的沟通和适当的方式让儿童放松，例如使用儿童友好型的治疗环境和操作方式，减轻儿童的紧张情绪，以保证治疗的顺利进行。
2.解剖结构特点
儿童根管较粗短，根尖孔相对较大，在根管预备时要注意避免器械超出根尖孔，造成根尖周组织的进一步损伤。同时，由于儿童的牙髓组织血运丰富，炎症容易扩散，但恢复能力相对较强，在治疗过程中要密切观察炎症的控制情况。
（二）成年患者
1.病史因素
如果成年患者有特殊病史，如心血管疾病等，在选择治疗方案和药物时要充分考虑药物对心血管系统的影响。例如在使用某些可能影响心血管功能的局部麻醉药物或根管消毒药物时，要谨慎评估风险与收益。
2.生活方式
对于有吸烟等不良生活方式的成年患者，吸烟会影响根尖周组织的血液循环，不利于炎症的愈合，在治疗期间建议患者尽量戒烟，以促进根尖周炎的恢复。
四、治疗后的护理及预后
（一）护理
1.口腔卫生
治疗后要指导患者保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，保持口腔清洁，防止细菌再次感染根管系统。不同年龄患者刷牙的方法和频率可能有所不同，儿童需要在家长的帮助下正确刷牙，保证刷牙效果。
2.饮食注意
治疗后的患牙在一段时间内要避免食用过硬、过黏的食物，防止患牙受力过大导致充填材料脱落或牙齿折裂。例如，成年患者在治疗后短期内不要用患牙咬坚果等硬物。
（二）预后
经过规范治疗的根尖周炎患者，大部分可以取得较好的预后，根尖周病变逐渐愈合。但如果患者不遵守医嘱，如不注意口腔卫生、再次发生牙髓感染等情况，可能导致根尖周炎复发，需要再次进行治疗。
