根尖周炎不疼脸肿是炎症扩散所致，炎症可经多种途径扩散且机体免疫反应可能未有效控炎，临床需经检查诊断鉴别，治疗分应急处理和后续根管治疗等，不同人群有不同注意事项，儿童需家长助其口腔清洁等，成年要保生活方式等，老年要控基础病等。
相关病理机制
炎症扩散途径
根尖周炎的感染源主要是根管内的细菌及其毒素。炎症最初局限于根尖周组织，当机体抵抗力相对较弱或者细菌毒力较强时，炎症会通过牙槽骨的骨松质向周围扩散。如果突破牙槽骨骨皮质，可到达骨膜下，此时由于骨膜下组织压力大，会引起明显的肿胀，并且可能向面部软组织蔓延，导致脸肿。
不同的牙齿位置，炎症扩散引起脸肿的表现有所不同。上颌前牙的根尖周炎炎症扩散可能向上唇下方等区域蔓延导致脸肿；上颌后牙的根尖周炎炎症可能向颊部等方向扩散引起脸肿；下颌牙齿的根尖周炎炎症可能向颌下、颏下等区域扩散造成脸肿。
机体免疫反应参与
机体的免疫系统在应对根尖周炎症时，会有免疫细胞等参与炎症反应。但在某些情况下，免疫反应可能没有及时有效地控制炎症扩散，使得炎症进一步发展导致脸肿。例如，中性粒细胞等免疫细胞在局部聚集参与炎症，但如果细菌数量过多或毒力过强，免疫反应不能迅速将其清除，炎症就会持续加重并扩散引起脸肿。
临床诊断与鉴别
临床检查
医生会进行口腔检查，查看患牙情况，可能发现患牙有龋坏、充填体等，牙髓可能无活力。同时检查面部肿胀情况，包括肿胀的部位、范围、质地等。
还会进行影像学检查，如X线片，可观察根尖周组织的影像变化，了解根尖周骨质破坏情况等，帮助明确根尖周炎的诊断以及炎症扩散的范围等。
鉴别诊断
需与面部其他感染性疾病鉴别，如面部蜂窝织炎。面部蜂窝织炎一般有明确的感染源，但与根尖周炎引起的脸肿不同，根尖周炎引起的脸肿通常能找到患牙及根尖周病变。而面部蜂窝织炎可能没有明显的患牙根源性病变。另外，还要与颌面间隙感染等疾病鉴别，通过详细的病史询问、口腔检查和影像学检查来区分不同的疾病。
治疗原则
应急处理
首先要缓解急性炎症，打开髓腔引流是关键，通过开髓引流，将根尖周的炎症渗出物通过根管引流到口腔内，减轻髓腔及根尖周的压力，从而缓解肿胀等症状。对于骨膜下或黏膜下脓肿形成的情况，要及时进行切开引流，使脓液排出，迅速减轻局部肿胀。
后续治疗
急性炎症缓解后，需要进行根管治疗。通过彻底清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除根尖周的感染源，促进根尖周病变的愈合。例如，使用根管锉等器械进行根管预备，去除感染的牙髓组织和牙本质碎屑，然后用根管消毒剂进行消毒，最后用根管充填材料严密充填根管，防止再感染。对于一些病情复杂的病例，可能需要配合使用抗生素辅助治疗，但要严格掌握适应证，根据患者的具体情况合理选用抗生素。
不同人群的注意事项
儿童患者
儿童根尖周炎引起脸肿时，由于儿童的口腔卫生维护能力较差，家长要帮助儿童保持口腔清洁，督促儿童饭后漱口，辅助儿童正确刷牙。同时，儿童根尖周炎的治疗需要更加谨慎，在治疗过程中要安抚儿童情绪，避免儿童因恐惧而不配合治疗。而且儿童的机体抵抗力相对较弱，炎症扩散可能更快，所以要密切观察病情变化，及时处理。
成年患者
成年患者如果发生根尖周炎脸肿，要注意保持良好的生活方式，如保证充足的睡眠、合理饮食，增强机体抵抗力有助于炎症的恢复。在治疗期间要遵循医生的嘱咐，按时复诊，完成根管治疗等后续治疗。如果需要使用抗生素，要按照医生的指导使用，注意药物可能的不良反应等。
老年患者
老年患者往往可能伴有其他全身疾病，如糖尿病等。根尖周炎脸肿时，要特别注意控制基础疾病。因为糖尿病患者机体抵抗力低，炎症容易扩散加重。在治疗根尖周炎时，要考虑到老年患者的全身状况，合理选择治疗方案，并且要密切监测血糖等指标，确保治疗安全。同时，老年患者的恢复相对较慢，要加强口腔护理和营养支持等。
