急性根尖周炎的诊断包括病史采集、临床检查、辅助检查及与其他疾病鉴别。病史采集需问发病过程和既往口腔病史；临床检查包括牙齿和牙周检查；辅助检查有X线和实验室检查；需与急性牙髓炎、颌骨囊肿继发感染、间隙感染鉴别，各有疼痛特点、检查表现、病史及X线等差异。
一、病史采集
1.发病过程
询问患者是否有牙痛史，牙痛是逐渐加重还是突然发作。例如，急性根尖周炎患者多有较长期的龋齿疼痛史，之后疼痛突然加剧。对于儿童患者，要了解其是否有牙齿外伤史等可能导致根尖周炎的情况；对于妊娠期女性，要询问是否在孕期出现牙齿疼痛等情况，因为孕期激素水平变化可能影响牙齿疾病的发生发展。
了解疼痛的性质，如是持续性跳痛还是间歇性疼痛，疼痛的程度如何，是否影响进食和睡眠等。急性根尖周炎患者通常表现为持续性跳痛，疼痛较为剧烈。
2.既往口腔病史
询问患者既往是否有牙齿龋坏、牙髓炎等口腔疾病。如果患者既往有牙髓炎病史，此次疼痛可能是牙髓炎发展为根尖周炎。对于有长期佩戴义齿等情况的患者，要了解义齿佩戴情况，因为不合适的义齿可能导致局部牙龈发炎进而波及根尖周组织。
二、临床检查
1.牙齿检查
龋坏情况：观察患牙有无龋洞，龋洞的深度、位置等。龋洞较深且接近牙髓的牙齿更容易发展为根尖周炎。例如，邻面龋不易被发现，若未及时治疗，可能引发根尖周病变。
牙髓活力测试：采用冷测或热测等方法检测牙髓活力。急性根尖周炎患牙牙髓活力通常无反应，因为牙髓已坏死。但对于年轻恒牙，牙髓活力测试可能有一定特殊性，需要结合其他检查综合判断。
叩诊：用镊子柄或牙科叩诊锤轻叩患牙，观察患者反应。急性根尖周炎患牙叩诊时疼痛明显，且疼痛持续时间较长。叩诊的力量要适中，避免过度用力导致患者不适加重。
扪诊：检查患牙对应的根尖部牙龈处有无肿胀、压痛，是否有波动感。若有肿胀压痛，提示根尖周有炎症。对于儿童患者，扪诊时要更加轻柔，避免引起患儿哭闹和不配合。
2.牙周检查
检查牙龈是否红肿，牙周袋深度，牙齿是否有松动等情况。牙周源性根尖周炎与牙髓源性根尖周炎的鉴别点之一就是牙周检查情况，牙周源性根尖周炎多有深牙周袋，而牙髓源性根尖周炎牙周袋一般不深。
三、辅助检查
1.X线检查
根尖周影像：拍摄患牙的X线片，观察根尖周组织的影像。早期急性根尖周炎X线片可能无明显异常，随着病情发展，可见根尖周间隙增宽，晚期可能出现根尖周骨质破坏的低密度影像。不同年龄患者X线表现有差异，儿童处于牙齿发育阶段，根尖周骨质破坏的表现与成人有所不同，需要专业医生仔细判断。
2.实验室检查
一般情况下急性根尖周炎的实验室检查无特异性改变，但在怀疑有全身感染等特殊情况时，可能会进行血常规检查，观察白细胞计数及中性粒细胞比例等情况。若白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有炎症感染。对于妊娠期女性，血常规检查要考虑孕期生理变化对结果的影响。
四、与其他疾病的鉴别
1.急性牙髓炎
疼痛特点：急性牙髓炎疼痛为自发性、阵发性剧痛，疼痛不能定位，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛常在夜间发作或加重。而急性根尖周炎疼痛为持续性跳痛，能明确指出患牙。
检查表现：急性牙髓炎患牙叩诊疼痛较轻，牙髓活力测试有明显反应（早期敏感，晚期迟钝）；急性根尖周炎患牙叩诊疼痛明显，牙髓活力无反应。
2.颌骨囊肿继发感染
病史：颌骨囊肿继发感染多有颌骨囊肿病史，囊肿部位可能有膨隆等表现。而急性根尖周炎多有牙齿本身的病变史。
X线表现：颌骨囊肿继发感染的X线片可见颌骨内有囊性阴影，周围有骨质反应线；急性根尖周炎X线片主要是根尖周骨质破坏。
3.间隙感染
肿胀部位：间隙感染引起的肿胀范围较广泛，可涉及多个区域，且有相应间隙的解剖位置特点。而急性根尖周炎引起的肿胀多局限于患牙对应的根尖部周围。
牙齿情况：间隙感染患牙一般牙髓活力可能正常，而急性根尖周炎患牙牙髓活力多已坏死。
