恶性葡萄胎是葡萄胎的特殊类型，继发于葡萄胎妊娠，6个月内多见，与妊娠、年龄、既往葡萄胎病史相关，有阴道流血、子宫异常等表现，靠血β-HCG、超声、组织学检查诊断，化疗是主要治疗，预后较好但需随访，随访含多项检查且要避孕，年龄等影响需关注，要保持良好生活习惯。
发病机制相关因素
妊娠因素：与妊娠有关，多继发于葡萄胎妊娠，其发生可能与受精卵的异常有关。正常情况下，受精卵发育成胚胎，但部分情况下受精卵染色体异常，导致滋养细胞过度增生，形成葡萄胎，若病变继续发展，就可能进展为恶性葡萄胎。
年龄因素：年轻女性和年龄较大的女性在葡萄胎妊娠后发生恶性葡萄胎的风险有所不同。一般来说，年轻女性身体状况相对较好，但也有发生恶性葡萄胎的可能；而年龄较大的女性，身体各方面机能相对下降，发生恶性葡萄胎的风险可能相对高一些，但具体机制还与个体的遗传等多种因素相关。
既往葡萄胎病史：有过葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎以及进展为恶性葡萄胎的风险较无葡萄胎妊娠史的女性明显升高。因为有过一次葡萄胎妊娠后，子宫内的滋养细胞可能存在潜在的异常，再次妊娠时更容易出现问题。
临床表现
阴道流血：在葡萄胎排空后，阴道会有持续或不规则流血。这是因为恶性葡萄胎的滋养细胞侵蚀子宫肌层或血管，导致血管破裂出血。
子宫复旧不全或不均匀增大：子宫不能正常恢复到未孕状态，可能出现子宫复旧不全，或者子宫不均匀增大，这是由于肿瘤组织在子宫内的生长不均匀所致。
转移灶表现：
肺转移：最常见，患者可出现咳嗽、咯血等症状，这是因为滋养细胞转移至肺部，侵蚀肺组织，引起肺部的病变。
阴道转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，局部可见紫蓝色结节，破溃时可发生大出血。
肝转移：可出现上腹部或右上腹疼痛等症状，严重时可能影响肝功能。
脑转移：是恶性葡萄胎致死的主要原因，患者可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状，这是因为滋养细胞转移至脑部，形成脑转移瘤，压迫脑组织等。
诊断方法
血β-HCG测定：葡萄胎排空后，血β-HCG持续异常升高是诊断恶性葡萄胎的重要指标。正常情况下，葡萄胎排空后，血β-HCG会在一定时间内下降至正常范围，如果葡萄胎排空后血β-HCG持续不降，或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，应高度怀疑恶性葡萄胎。
超声检查：B型超声检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，也可发现转移灶的超声图像，有助于诊断和了解病变范围。
组织学检查：在手术切除的子宫肌层或转移灶中，若见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，可确诊为恶性葡萄胎。
治疗
化疗：恶性葡萄胎对化疗非常敏感，是主要的治疗方法。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，通过化疗可以杀死滋养细胞，控制病情发展。
手术治疗：对于病变局限于子宫、化疗效果不佳的患者，可考虑手术切除子宫，但手术一般是在化疗的基础上根据病情需要进行，现在多以化疗为主，手术为辅。
预后及随访
预后：恶性葡萄胎的预后较好，大多数患者经过规范的化疗可以治愈。但如果治疗不及时或不规范，可能会发生转移，影响预后，甚至危及生命。
随访：恶性葡萄胎患者在治疗后需要严格随访。随访内容包括血β-HCG测定，一般在治疗后每周测定一次，直至连续3次正常；然后每个月一次共6个月；再每2个月一次共6个月，总共1年。同时，要进行妇科检查，了解子宫复旧情况，以及进行超声、X线胸片等检查，观察有无转移灶复发。在随访期间，患者应严格避孕，一般建议避孕1-2年，首选避孕套避孕，避免使用含有雌激素的避孕药，因为雌激素可能会刺激滋养细胞生长。年龄因素在随访中也需要考虑，年轻患者可能恢复能力相对较好，但仍需严格按照随访计划进行检查；年龄较大的患者，更要密切关注病情变化，因为其身体机能相对较弱，复发后可能对身体的影响更大。生活方式方面，患者需要保持良好的生活习惯，增强免疫力，有助于身体恢复和预防复发。
