l4l5腰椎间盘膨出治疗分非手术和手术。非手术含卧床休息（严格卧床3-4周后逐步下地，注意卧床姿势、生活方式）、牵引（依体重定重量、时间，评估全身状况）、物理治疗（热敷控温，理疗在专业机构按情况定方案）；药物有非甾体抗炎药（注意胃肠道疾病患者）和神经营养药（观察不良反应）；手术适用于非手术3-6个月无效等情况，方式有椎间盘镜下髓核摘除术等，依患者具体情况选方案，优先非手术，需手术严格把握适应证。
一、非手术治疗
1.卧床休息
对于大多数l4l5腰椎间盘膨出患者，卧床休息是首要的非手术治疗方法。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可采取平卧位，双膝微屈，这样有助于放松腰部肌肉，减轻椎间盘所受压力。对于年龄较大的患者，卧床期间要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，可适当进行深呼吸训练和下肢肌肉收缩舒张运动。年轻患者在卧床休息时也应注意保持正确体位，避免腰部扭曲。
生活方式方面，卧床期间要避免长时间保持同一姿势，定时翻身，一般2-3小时翻身一次。
2.牵引治疗
牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使膨出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般为体重的10%-20%，牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。对于老年人，牵引重量应适当减轻，牵引时间也不宜过长，以免引起不适。牵引时要注意牵引的角度和体位，一般采取仰卧位牵引，根据患者情况调整牵引角度。年轻患者身体状况较好时可适当增加牵引强度，但也需密切观察反应。
牵引治疗前要评估患者的心肺功能等全身状况，有严重心肺疾病、高血压等患者要慎用牵引治疗。
3.物理治疗
热敷：热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热水袋或热毛巾热敷腰部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年患者，皮肤感觉相对迟钝，要注意避免烫伤，可在热敷部位垫一块毛巾。年轻患者热敷时要注意温度和时间，避免过热过久导致皮肤损伤。
理疗：如红外线照射、中频电疗等。红外线照射可以改善局部血液循环，减轻炎症反应；中频电疗能刺激肌肉收缩，调节神经功能。理疗一般需要在专业医疗机构进行，根据患者的具体情况制定治疗方案。对于不同年龄的患者，理疗参数可能需要调整，老年人身体耐受性差，理疗强度不宜过大。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
常用的非甾体抗炎药如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用。但对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，老年患者本身胃肠道功能相对较弱，使用时要谨慎，可同时配合胃黏膜保护剂。年轻患者在使用非甾体抗炎药时也要注意观察胃肠道反应，如出现恶心、呕吐等不适要及时告知医生。
2.神经营养药物
如甲钴胺等神经营养药物，可以促进神经的修复和再生，减轻神经根的炎症反应。对于各年龄段患者均可使用，但老年人在使用时要注意药物的不良反应，如甲钴胺一般耐受性较好，但个别患者可能会出现胃肠道不适等，要密切观察。
三、手术治疗
1.手术适应证
经过严格的非手术治疗3-6个月无效，或症状反复发作，严重影响生活和工作；出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等情况时，可考虑手术治疗。对于年轻患者，如果症状严重且非手术治疗效果不佳，也可根据具体情况尽早考虑手术；而老年患者要综合评估身体状况，权衡手术风险和收益后再决定是否手术。
2.手术方式
常用的手术方式有椎间盘镜下髓核摘除术、椎间融合术等。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少手术并发症的发生。对于不同的手术方式，术后恢复情况和注意事项也不同，老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、切口感染等并发症，年轻患者术后恢复较快，但也需要按照医生要求进行康复训练。
总之，l4l5腰椎间盘膨出的治疗要根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、身体状况等综合选择治疗方案，优先考虑非手术治疗，若需手术治疗则要严格把握手术适应证。
