骨结核是结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的破坏性继发性结核病原发病灶多为肺结核少数源于消化道或淋巴结结核病因与结核菌感染及病理过程相关临床表现有全身症状如低热盗汗乏力消瘦等局部症状如疼痛肿胀功能障碍畸形等诊断方法有影像学检查包括X线CTMRI实验室检查包括结核菌素试验血沉结核分枝杆菌培养等治疗原则有抗结核药物治疗和手术治疗预防措施有控制传染源提高免疫力避免接触传染源。
骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，是一种继发性结核病，原发病灶大多为肺结核，少数源于消化道或淋巴结结核。
病因与发病机制
结核菌感染：结核分枝杆菌经血液传播到达骨或关节部位，当人体免疫力下降时，结核菌在局部定植、繁殖，引发炎症反应。例如，青少年因身体处于生长发育阶段，免疫力相对较低，较易感染结核菌后发生骨结核；而老年人若本身患有糖尿病等基础疾病，导致免疫力降低，也容易受到结核菌侵袭引发骨结核。
病理过程：结核菌感染后，病变初期多为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，若病情进一步发展，可累及关节，导致全关节结核。在病变过程中，会出现渗出、增殖、干酪样坏死等病理改变，随着病情进展，病变部位的骨质会被破坏，关节功能受到影响。
临床表现
全身症状：患者可能出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状。儿童患者全身症状可能相对更明显，如夜间盗汗较为常见，且可能因长期低热、消瘦影响生长发育。成年人若本身有基础疾病，如糖尿病，可能会掩盖部分全身症状，导致病情发现较晚。
局部症状
疼痛：早期疼痛多不明显，随着病情发展，病变部位出现疼痛，儿童患者可能表现为不愿活动患病部位，稍大的儿童可能会诉说疼痛。
肿胀：病变部位可能出现肿胀，浅表部位的骨结核可触及肿胀的肿块，伴有压痛。
功能障碍：由于疼痛和骨质破坏，关节功能会受到影响，如髋关节结核患者会出现跛行，膝关节结核患者下蹲困难等。
畸形：长期病变可导致关节畸形，如脊柱结核可引起脊柱后凸畸形（驼背）等。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可发现骨质破坏、骨质疏松等表现，但X线对于早期骨结核的诊断敏感性相对较低。
CT检查：能更清晰地显示骨质破坏的细节，如松质骨内的早期破坏、小的死骨等，对于脊柱结核等部位的病变诊断有重要价值。
MRI检查：对软组织病变显示较好，能早期发现骨髓内的炎性浸润、滑膜增厚等病变，是早期诊断骨结核较为敏感的检查方法。
实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示有结核菌感染，但阳性结果不一定意味着就是骨结核，阴性结果也不能完全排除骨结核。
血沉：血沉增快提示体内有炎症反应，骨结核患者血沉常升高，但血沉升高也可见于其他炎症性疾病。
结核分枝杆菌培养：从病变部位获取标本进行结核分枝杆菌培养，若培养出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养时间较长。
治疗原则
抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是治疗骨结核的关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于儿童患者，要严格按照儿童用药的特点选择合适的抗结核药物，并且密切观察药物不良反应。
手术治疗：当药物治疗效果不佳，病变部位有明显的死骨、脓肿形成或关节功能严重受损时，可考虑手术治疗。手术方式包括病灶清除术、关节融合术、截骨矫形术等。手术前后都需要配合抗结核药物治疗。例如，对于脊柱结核伴有严重脊柱畸形、神经受压的患者，可能需要进行病灶清除联合脊柱矫形手术，但儿童患者手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和对生长发育的影响。
预防措施
控制传染源：及时发现和治疗肺结核等原发结核病灶患者，减少结核菌的传播。
提高免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适度运动。对于儿童，要保证营养均衡，促进正常生长发育以提高免疫力；老年人要积极治疗基础疾病，如糖尿病患者要控制血糖，以增强免疫力，降低骨结核的发病风险。
避免接触传染源：避免与开放性肺结核患者密切接触，减少结核菌感染的机会。
