三尖瓣关闭不全是心脏瓣膜病，指心脏收缩时三尖瓣不能正常关闭致血液从右心室反流回右心房，病因有先天性和后天性，病理生理有右心房压力变化及右心室功能影响，临床表现分轻中重度，诊断靠超声心动图等，轻度一般定期随访，中重度可药物治并发症或手术治疗。
一、病因
1.先天性因素
胎儿发育过程中三尖瓣结构发育异常，如三尖瓣瓣叶畸形、瓣环发育不良等，可导致出生后出现三尖瓣关闭不全。这种情况在儿童先天性心脏病中较为常见，与遗传因素以及孕期母亲的一些不良因素（如感染、接触有害物质等）可能有关。
2.后天性因素
右心室扩张：多种原因可引起右心室扩大，如肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等。右心室扩大时，三尖瓣瓣环也会相应扩大，导致三尖瓣不能正常对合，引起关闭不全。例如，长期患有慢性阻塞性肺疾病的患者，由于肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，进而引起右心室肥厚扩张，逐渐出现三尖瓣关闭不全。
瓣叶病变：风湿性心脏病是导致三尖瓣瓣叶病变的常见原因之一，风湿热反复发作可累及三尖瓣瓣叶，使其增厚、粘连、变形，影响三尖瓣的关闭功能。另外，感染性心内膜炎可侵犯三尖瓣瓣叶，造成瓣叶穿孔、赘生物形成等，导致三尖瓣关闭不全。老年退行性变也可能使三尖瓣瓣叶出现钙化、纤维化等改变，影响其关闭功能。
其他：外伤等因素也可能直接损伤三尖瓣结构，引起关闭不全，但相对较少见。
二、病理生理变化
1.右心房压力变化：当三尖瓣关闭不全时，心脏收缩期右心室的血液反流回右心房，使右心房的容量负荷增加，右心房压力升高。长期的右心房压力升高可导致右心房扩大。
2.右心室功能影响：随着病情进展，右心室需要克服反流的阻力来射血，长期的负荷增加可导致右心室肥厚、扩张，最终可能引起右心功能不全。右心功能不全时，体循环淤血，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现。
三、临床表现
1.症状
轻度三尖瓣关闭不全：可能没有明显症状，常在体检或因其他疾病进行心脏检查时被发现。
中重度三尖瓣关闭不全：患者可能出现乏力、易疲劳，这是因为心输出量减少导致组织灌注不足；还可能出现腹胀、食欲减退等右心衰竭的表现，这是由于体循环淤血引起胃肠道淤血所致；严重时可出现呼吸困难，活动耐力明显下降。儿童患者如果三尖瓣关闭不全较严重，可能影响生长发育，表现为体重不增、生长迟缓等。
2.体征
医生听诊时可闻及三尖瓣区收缩期杂音，杂音通常为吹风样，响度不一，中重度关闭不全时杂音较明显。右心衰竭时可发现颈静脉搏动增强、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体征。儿童患者检查时还需关注其生长发育情况，与正常儿童相比可能有明显差异。
四、诊断方法
1.超声心动图：是诊断三尖瓣关闭不全的主要检查方法。通过超声心动图可以明确三尖瓣的结构和功能情况，测量反流的程度等。例如，可以观察三尖瓣瓣叶的形态、瓣环的大小、反流束的面积等，从而准确判断三尖瓣关闭不全的严重程度。对于儿童患者，超声心动图检查是无创且有效的诊断手段，能够清晰地显示心脏内部结构的情况。
2.心电图：可出现右心房肥大、右心室肥厚等改变，但心电图改变不是特异性的，需要结合其他检查综合判断。
3.胸部X线：可显示右心房、右心室扩大等情况，有助于辅助诊断，但不如超声心动图准确。
五、治疗原则
1.轻度三尖瓣关闭不全：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，定期进行心脏超声检查，评估三尖瓣关闭不全的进展情况。
2.中重度三尖瓣关闭不全
药物治疗：主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，使用利尿剂减轻水肿，使用血管扩张剂等改善心脏前后负荷等，但药物治疗不能从根本上解决三尖瓣关闭不全的问题。
手术治疗：对于符合手术指征的患者，如三尖瓣病变严重、反流程度重且出现明显症状或右心功能不全等情况，可考虑进行三尖瓣修复术或置换术等手术治疗。手术方式的选择需要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑。儿童患者由于其心脏还在发育过程中，手术治疗需要更加谨慎评估，充分考虑手术对其生长发育的影响等因素。
