心律失常是否致死取决于多种因素，包括心律失常类型（良性一般风险低，恶性如室颤、持续室速等风险高）、基础心脏疾病（严重冠心病、心肌病等会增加死亡风险）、患者年龄（老年和儿童耐受差易致亡）、心律失常发作频率和持续时间（越高、越长越易致严重后果）以及是否及时救治（及时救治可降低死亡风险，不及时则易亡）。
一、心律失常的类型及风险程度
1.良性心律失常
一些偶发的、无基础心脏疾病的早搏等心律失常，通常风险较低，一般不会直接导致死亡。例如，健康人在过度疲劳、精神紧张、过量饮酒或喝咖啡等情况下出现的偶发房性早搏或室性早搏，通过去除诱因后，一般不会对生命造成威胁。这类心律失常对心脏的泵血功能影响较小，不会严重干扰心脏的正常工作流程。
2.恶性心律失常
心室颤动：这是一种非常严重的心律失常，心室肌发生无序的颤动，而不是规则的收缩与舒张。此时心脏几乎无法有效地泵血，若不及时抢救，患者会在短时间内死亡。例如，急性心肌梗死患者发生心室颤动的风险较高，若未能在数分钟内进行电除颤等急救措施，患者很快会出现意识丧失、呼吸停止等，危及生命。
室性心动过速：持续发作的室性心动过速可能会演变为心室颤动，从而增加死亡风险。对于有器质性心脏病基础的患者，如冠心病、心肌病等，室性心动过速可能导致心功能急剧恶化，引发休克、心力衰竭等严重并发症，进而威胁生命。例如，扩张型心肌病患者出现持续室性心动过速时，心脏的泵血功能严重受损，会很快出现呼吸困难、低血压等表现，若不及时处理，可导致死亡。
二、影响心律失常预后导致死亡的相关因素
1.基础心脏疾病
严重冠心病：冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞，心肌供血不足，此时出现心律失常时，心肌本身的功能已受到较大影响。例如，冠心病导致心肌梗死的患者，梗死区域的心肌细胞坏死，心脏的电活动稳定性更差，容易出现恶性心律失常，增加死亡风险。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心肌普遍变薄、收缩力下降，心脏扩大，心律失常的发生概率增加，且一旦发生恶性心律失常，预后较差；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚时，容易出现心室流出道梗阻，同时也易发生心律失常，严重时可导致猝死。
2.患者的年龄因素
老年患者：老年人多存在多器官功能衰退，心脏本身也有不同程度的退行性变，发生心律失常时，机体对心律失常的耐受能力较差。例如，老年人心肌细胞的电生理特性发生改变，心律失常更容易发展为恶性类型，且在出现心律失常后，身体的代偿能力较弱，更易出现循环衰竭等严重后果，从而增加死亡风险。
儿童患者：儿童心律失常相对较少见，但一旦发生，可能与先天性心脏结构异常等因素相关。例如先天性长QT综合征的儿童，容易出现尖端扭转型室性心动过速等恶性心律失常，若未及时诊断和治疗，可能导致晕厥、猝死等严重后果。儿童的心脏储备功能相对较弱，心律失常对其心功能的影响更为显著。
3.心律失常发作的频率和持续时间
对于室性心动过速等心律失常，发作频率越高、持续时间越长，对心脏泵血功能的影响越大。长时间的心律失常会导致心输出量急剧减少，引起重要脏器如脑、肾等的灌注不足，进而出现一系列严重并发症，如脑缺血可导致意识障碍、肾功能衰竭等，最终可能导致患者死亡。例如，室性心动过速持续超过30秒，就可能引发血流动力学不稳定，需要紧急处理，否则会危及生命。
4.是否及时得到救治
在恶性心律失常发生时，能否及时进行有效的救治是关键。例如，心室颤动发生后，每延迟1分钟进行电除颤，患者的存活率就会下降约7%-10%。如果在现场能及时进行心肺复苏，并迅速将患者送往医院进行进一步的抢救治疗，如药物复律、植入心脏除颤器等，患者的预后会好很多；反之，若救治不及时，患者很可能死亡。
总之，心律失常有可能导致死亡，但不是所有的心律失常都会致死，具体情况需根据心律失常的类型、患者的基础心脏疾病、年龄等多方面因素综合判断。一旦出现心律失常相关症状，如心悸、头晕、黑矇、晕厥等，应及时就医，进行相关检查和治疗，以降低死亡风险。
