原发性气胸是健康者因肺尖部肺大疱破裂致气体入胸腔引发，发病与肺大疱形成、肺泡弹性减退等有关，有胸痛、呼吸困难等表现，靠胸部X线、CT等诊断，可保守治疗或排气治疗，预后一般良好但部分会复发，儿童和老年人有特殊情况需特殊关注。
发病机制相关因素
肺大疱形成：可能与先天性肺发育异常有关，胚胎时期肺组织发育过程中出现异常，导致部分肺泡结构异常，形成肺大疱。在一些情况下，也可能与吸烟、空气污染等因素有关，长期吸烟会导致呼吸道炎症，进而影响肺泡的正常结构和功能，增加肺大疱形成的风险。例如，长期吸烟的人群，其气道的炎症反应会使气道狭窄，肺泡内压力升高，促使肺泡壁破裂融合形成肺大疱。
肺泡弹性减退：青少年人群中较为常见，他们的肺组织弹性相对较好，但如果存在先天性的肺泡壁结构薄弱等情况，在剧烈运动、咳嗽、提重物等导致胸腔内压力突然升高的情况下，就容易使肺大疱破裂引发气胸。比如，一个平时喜欢剧烈运动的青少年，在进行高强度的体育活动时，胸腔内压力急剧变化，可能诱发肺大疱破裂，从而发生原发性气胸。
临床表现
症状
胸痛：大多数患者起病急骤，突然出现一侧胸痛，疼痛多为针刺样或刀割样，持续时间较短，但可在深呼吸或咳嗽时加重。例如，患者在剧烈咳嗽后，突然感觉一侧胸部像被针刺一样疼痛。
呼吸困难：气胸发生后，会影响肺的通气功能，导致患者出现不同程度的呼吸困难。如果气胸量较少，可能仅表现为活动后气短；如果气胸量较大，患者会出现明显的呼吸困难，甚至不能平卧，严重者可出现发绀等缺氧表现。比如，气胸量较大的患者，行走几步就会感到气短明显，需要坐下休息。
体征
视诊：患侧胸廓可能饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊：患侧呈鼓音，左侧气胸时心浊音界消失，右侧气胸时肝浊音界下移。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法，可显示肺组织受压程度、肺大疱的位置等。典型表现为患侧胸腔内出现无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门方向压缩。例如，通过胸部X线片可以清晰看到患侧肺部被压缩向肺门，周围是气体形成的透亮区。
胸部CT检查：对于一些较小的肺大疱或特殊部位的气胸，胸部CT检查比X线更敏感，能够更清晰地显示肺大疱的形态、大小以及与周围组织的关系等。比如，对于位于肺尖部较小的肺大疱，胸部CT可以更精准地发现并明确其情况。
治疗与预后
治疗
保守治疗：适用于气胸量较少（肺压缩<20%）、症状较轻的患者。患者需要卧床休息，吸氧以促进气体吸收，同时密切观察病情变化。一般来说，小量的气胸可在1-2周内自行吸收。
排气治疗
胸腔穿刺抽气：适用于呼吸困难较轻、气胸量较小的患者。通过穿刺针将胸腔内的气体抽出，缓解患者症状。
胸腔闭式引流：对于气胸量较大、症状较明显的患者，需要进行胸腔闭式引流，将胸腔内的气体持续引出，促使肺复张。例如，当患者气胸量较大，出现明显呼吸困难时，应及时进行胸腔闭式引流治疗。
预后
原发性气胸患者经过及时有效的治疗后，一般预后良好。大多数患者可以完全康复，肺功能恢复正常。但部分患者可能会复发，尤其是有肺大疱的患者。复发的风险因素包括再次剧烈运动、吸烟等。比如，有肺大疱病史的患者如果再次吸烟或进行剧烈运动，再次发生气胸的概率会增加。
特殊人群情况
儿童：儿童原发性气胸相对较少见，但一旦发生需要引起重视。儿童发生气胸时，可能症状不如成人典型，容易被忽视。在治疗过程中，要特别注意儿童的呼吸、心率等生命体征的监测。儿童的肺组织弹性相对较好，肺大疱破裂后可能肺压缩程度相对较轻，但病情变化可能较快，需要密切观察。同时，要避免儿童剧烈哭闹、剧烈运动等增加胸腔内压力的行为，以减少气胸复发的风险。
老年人：老年人发生原发性气胸时，往往合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。治疗上需要更加谨慎，在进行排气治疗等操作时要考虑老年人的身体耐受性。老年人肺功能本身较差，气胸发生后对呼吸功能的影响更大，恢复相对较慢。在护理方面，要注意预防肺部感染等并发症，鼓励老年人适当进行呼吸功能锻炼，但要避免过度用力。
