慢性根尖周炎是根管内长期有感染及病原刺激致根尖周围组织呈慢性炎症反应的疾病，病因有感染和创伤，临床表现为多数无症状或有咀嚼不适等，诊断靠病史采集和临床检查（X线），治疗有根管治疗术和根尖手术，预后经规范治疗多较好，预防需保持口腔卫生、定期检查、避免咬合创伤等。
一、慢性根尖周炎的定义
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨破坏的一组疾病。
二、病因
1.感染因素
主要致病菌多为兼性厌氧菌，如产黑色素类杆菌、消化链球菌等。通常是由牙髓病发展而来，牙髓组织发生感染坏死后，细菌及其毒素通过根尖孔扩散到根尖周组织引起炎症。例如，深龋未及时治疗，细菌感染波及牙髓，进而向根尖周蔓延。
不同年龄阶段人群感染情况可能有差异，儿童和青少年由于牙髓血运丰富，牙髓感染向根尖周扩散相对较快；而老年人牙髓多已退变，慢性炎症相对多见。生活方式方面，口腔卫生不良的人群更容易发生牙髓感染进而引发慢性根尖周炎，因为口腔卫生差会导致细菌更容易在口腔内滋生，增加牙髓感染风险。
2.创伤因素
咬合创伤是常见原因之一。过大的咬合力、不良的修复体等都可能造成根尖周组织的创伤，影响根尖周的血液循环，导致慢性炎症。比如，长期咀嚼硬物的人群，或者有不良修复体导致咬合关系异常的人群，更容易出现咬合创伤引发慢性根尖周炎。
三、临床表现
1.症状
多数患者无明显自觉症状，部分患者可有咀嚼不适、轻微疼痛或叩痛。年龄较小的儿童可能表述不清，常表现为不敢用患侧咀嚼，家长可能发现孩子牙齿咬合时有所回避。对于有既往牙髓病史、反复肿痛史的患者更应警惕慢性根尖周炎。
不同性别在临床表现上无明显差异，但女性在妊娠期等特殊时期，由于体内激素变化，可能会使慢性根尖周炎的症状稍有加重，因为激素变化可能影响根尖周组织的血液循环和炎症反应。
2.体征
患牙可查及深龋、充填体或其他牙体硬组织疾患，或者有深牙周袋。牙髓活力测试无反应。根尖部牙龈可能无明显异常，也可能有窦道形成，窦道口可位于根尖区相应的唇颊侧或舌腭侧牙龈，按压窦道时有脓液溢出。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的牙痛史、牙髓治疗史等。了解患者是否有过牙髓疼痛、肿胀等情况，以及是否接受过牙髓治疗。对于儿童患者，要询问家长孩子牙齿的相关情况，比如是否有过牙齿磕碰等病史。
2.临床检查
口腔检查可见患牙的牙体情况，通过X线检查是重要的诊断方法。X线片上可见根尖周有低密度的透射影，边界可能清晰或模糊。低密度透射影的大小、形状等可以帮助判断病变的范围和严重程度。例如，较小的透射影可能提示病变处于早期，而较大的透射影则可能表示病变时间较长，破坏较严重。
五、治疗原则
1.根管治疗术
通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，促进根尖周病变的愈合。对于不同年龄的患者，操作时要注意儿童的口腔解剖特点，儿童的根管较细，根管治疗操作要更加轻柔准确。女性患者在妊娠期进行根管治疗时，要选择合适的时机，尽量避开妊娠早期和晚期，以减少可能的不良影响。
2.根尖手术
对于一些经过根管治疗效果不佳或者病变范围较大的慢性根尖周炎患者，可能需要进行根尖手术，如根尖刮治术等。但根尖手术的选择要严格掌握适应证，根据患者的具体病情来决定。
六、预后及预防
1.预后
经过规范的治疗，多数慢性根尖周炎可以得到较好的预后，根尖周病变逐渐愈合。但如果治疗不彻底，病变可能复发。不同年龄患者的预后略有不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，根尖周组织的修复能力相对较强，预后相对较好；而老年人由于身体机能下降，修复能力相对较弱，但只要规范治疗，也可取得较好预后。
2.预防
保持良好的口腔卫生习惯是预防慢性根尖周炎的关键。每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。定期进行口腔检查，一般每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现和处理龋齿等口腔问题。避免咬合创伤，注意合理饮食，减少食用过硬的食物，及时修复不良修复体等。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，如辅助刷牙等，同时避免儿童咬硬物，保护牙齿。
