心房颤动的治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群注意事项，药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律药物，非药物治疗有电复律、导管消融治疗、外科手术，特殊人群如老年、女性及有基础疾病患者在治疗时各有不同注意事项需综合评估权衡。
一、药物治疗
1.抗凝药物：心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是重要措施。如维生素K拮抗剂华法林，可通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，但需定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的合适范围，不过华法林的剂量受多种因素影响，如药物相互作用、患者饮食等；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测INR，起效及失效相对迅速，在部分患者中可作为华法林的替代选择，但不同药物有其各自的适应证和禁忌证，需要根据患者具体情况选择。
2.控制心室率药物：对于心室率偏快的心房颤动患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分，中等运动强度下心室率控制在110次/分左右，这类药物能改善患者心悸等不适症状，提高生活质量，但在有严重心力衰竭、房室传导阻滞等情况时需谨慎使用。
3.转复窦性心律药物：常用药物有普罗帕酮、胺碘酮等。普罗帕酮适用于无器质性心脏病的患者转复窦性心律，但有潜在致心律失常风险，严重心力衰竭、心动过缓、传导阻滞等患者禁用；胺碘酮抗心律失常谱广，可用于多种类型心房颤动的转复及心律维持，但长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能紊乱、角膜色素沉着等不良反应，在使用过程中需密切监测相关指标。
二、非药物治疗
1.电复律：分为同步直流电复律和非同步直流电复律，对于药物治疗无效或有血流动力学不稳定的心房颤动患者可考虑同步直流电复律，需在适当镇静下进行，复律成功后可能还需要后续药物维持窦性心律。非同步直流电复律一般用于心室颤动等情况，心房颤动较少使用。
2.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或症状明显的心房颤动患者，导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常电传导通路，达到根治心房颤动的目的。其成功率因心房颤动类型（如阵发性、持续性、长程持续性）等因素有所不同，一般阵发性心房颤动导管消融的成功率相对较高，但也存在一定复发可能，而且手术有一定风险，如心包填塞、血管并发症等。
3.外科手术：如迷宫手术等，主要用于同时合并其他心脏疾病需行心脏手术的心房颤动患者，通过手术构建新的传导通路来治疗心房颤动，但手术创伤较大，现在应用相对导管消融较少。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年心房颤动患者往往合并多种基础疾病，在药物选择上需更加谨慎，如抗凝治疗时，需综合评估出血风险和血栓风险，因为老年患者出血风险可能更高，在使用华法林时要密切监测INR，新型口服抗凝药也需要根据患者肾功能等情况调整剂量；心室率控制药物的选择要考虑患者的肝肾功能及是否有其他基础疾病，如心力衰竭患者使用β受体阻滞剂需从小剂量开始，并密切观察心功能变化。
2.女性患者：女性心房颤动患者在妊娠、哺乳期等特殊时期需特别注意，妊娠期间使用抗凝药物需权衡胎儿畸形风险和母亲血栓风险，一般华法林在妊娠早期可能有致畸风险，妊娠中晚期可考虑使用低分子肝素，而新型口服抗凝药在妊娠哺乳期的安全性数据相对有限；在药物代谢方面，可能因女性激素水平等因素与男性有所不同，影响药物的疗效和不良反应发生情况。
3.有基础疾病患者
心力衰竭患者：心房颤动合并心力衰竭时，治疗需兼顾两者。抗凝治疗是必要的，但要注意出血风险，心室率控制药物的选择要避免加重心力衰竭，如β受体阻滞剂需在心力衰竭稳定的情况下使用，且从小剂量起始；对于适合的患者，导管消融治疗需谨慎评估，因为心力衰竭可能影响手术效果及预后。
冠心病患者：心房颤动合并冠心病时，抗凝治疗要考虑冠状动脉病变情况及抗血小板治疗的协同作用，选择合适的抗凝药物，转复心律及控制心室率的药物选择需考虑对冠状动脉供血的影响，如β受体阻滞剂对有心肌缺血的患者可能有一定益处，但要注意心率不能过慢影响心肌灌注。
