根管治疗与拔牙各有优劣，根管治疗可保存患牙及相关功能等，拔牙会致牙列缺失等弊端；患者因对治疗恐惧、患牙情况复杂或经济因素等可能宁愿拔牙；循证医学角度根管治疗是保存患牙有效方法，拔牙在患牙无保留价值等时考虑；不同人群有特殊情况及建议，儿童乳牙尽量根管治疗，年轻恒牙首选根管治疗，老年患者优先根管治疗，妊娠期女性根管治疗多在安全阶段，拔牙选妊娠期稳定期。
一、根管治疗与拔牙的优劣比较
（一）根管治疗的优势
根管治疗是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的治疗方法。许多患牙经过根管治疗后可以长期保存并行使功能。例如，一项研究表明，经过规范根管治疗的牙齿，其保存率较高，能够维持正常的咀嚼等功能，对于维持牙列的完整性有重要意义。对于年轻患者，尤其是恒牙，根管治疗可以保留牙髓干细胞等活性成分，有助于牙根的继续发育和牙齿的正常生长。
（二）拔牙的弊端
拔牙会导致牙列缺失，可能会引起邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题，进而影响咀嚼功能和咬合关系，还可能影响面部美观。长期牙列缺失还可能影响患者的心理状态，比如导致自信心下降等。而且拔牙是有创操作，存在一定的风险，如出血、感染、疼痛等并发症的可能。
二、哪些情况可能让人宁愿拔牙不做根管治疗
（一）患者对治疗过程的恐惧
部分患者可能对牙科治疗过程存在恐惧心理，尤其是对根管治疗中可能出现的疼痛等感觉较为担忧。比如一些儿童患者，由于害怕治疗中的不适，家长可能会考虑拔牙。对于一些对牙科治疗有心理阴影的成年患者，也可能更倾向于拔牙。
（二）患牙情况过于复杂
当患牙的根管系统非常复杂，如存在弯曲、钙化等情况，根管治疗的难度极大，治疗成功率较低。例如，一些根管严重弯曲的牙齿，根管治疗时难以清理和充填，这种情况下患者可能会考虑拔牙。还有一些患牙已经发生严重的根尖周病变，并且伴有广泛的牙槽骨吸收，经过评估根管治疗预后不佳，患者可能会选择拔牙。
（三）经济因素考虑
根管治疗的疗程相对较长，可能需要多次就诊，而且如果需要使用一些特殊的器械或材料，费用相对较高。对于一些经济条件有限的患者，可能会权衡后选择拔牙。
三、从循证医学角度看两者的选择依据
（一）根管治疗的循证依据
大量的临床研究表明，根管治疗是保存患牙的有效方法。例如，多项长期随访研究显示，经过规范根管治疗的牙齿，在数年甚至数十年内都能保持良好的功能状态，其成功率在大多数情况下可以达到70%-90%以上。对于大多数能够进行根管治疗的患牙，应优先考虑根管治疗来保存患牙。
（二）拔牙的循证依据
只有当患牙无法通过根管治疗保存，或者继续保留患牙的风险大于拔牙的风险时，才考虑拔牙。例如，当患牙是无保留价值的残根残冠，或者患有严重的牙周-牙髓联合病变且牙槽骨吸收已达根尖1/3以下等情况时，拔牙是更合适的选择。但在拔牙前，需要充分评估患者的全身情况和局部情况，确保拔牙的安全性。
四、不同人群的特殊情况及建议
（一）儿童患者
儿童的乳牙如果可以通过根管治疗保留，应尽量选择根管治疗。因为乳牙对于儿童的咀嚼功能、颌骨发育以及恒牙的正常萌出都非常重要。但如果儿童乳牙根管治疗难度极大，并且伴有严重的根尖周感染影响到继承恒牙胚，在充分评估后可以考虑拔牙。对于年轻恒牙，根管治疗是保留牙齿的首选，因为年轻恒牙具有继续发育的潜力，根管治疗可以帮助牙根继续发育完善。
（二）老年患者
老年患者如果患牙可以通过根管治疗保留，应优先选择根管治疗。因为老年患者的牙列缺失会影响咀嚼功能，进而影响营养的摄入等。但如果老年患者患牙根管治疗难度极大，并且全身情况较差，无法耐受较长时间的根管治疗过程，也可以考虑拔牙。同时，老年患者拔牙后需要注意口腔修复的时机和方式，以恢复咀嚼功能和口腔功能。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性患牙需要根管治疗时，一般可以在妊娠期的安全阶段进行。因为根管治疗是局部治疗，相对较为安全。但需要告知患者治疗过程中的注意事项，如避免过度紧张等。如果妊娠期女性患牙必须拔牙，应选择在妊娠期相对稳定的时期进行，并且要告知患者拔牙可能带来的影响，如术后感染等风险以及对妊娠的可能影响。
