不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的心肌缺血综合征发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定致破裂糜烂继而血小板聚集血栓形成阻塞冠状动脉引起心肌缺血缺氧其症状发作频率等与稳定型心绞痛不同体征发作时可能有心率增快等表现危险因素有年龄性别生活方式病史等诊断方法有心电图检查心肌损伤标志物检测冠状动脉造影等治疗原则包括一般治疗药物治疗血运重建治疗特殊人群如老年女性儿童及青少年有各自注意事项。
一、定义
不稳定型心绞痛（UA）是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的心肌缺血综合征，其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，导致斑块破裂、糜烂，继而血小板聚集、血栓形成，不同程度地阻塞冠状动脉，引起心肌缺血缺氧。
二、临床表现
症状：胸痛特点与稳定型心绞痛相似，但通常有以下不同。发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，疼痛性质更剧烈，硝酸甘油缓解效果可能不如稳定型心绞痛。例如，原本稳定型心绞痛患者在1个月内胸痛发作次数明显增多，程度更重，以前步行20分钟才发作的胸痛，现在步行5分钟就发作，且疼痛程度更难以忍受。
体征：一般在发作时可能出现心率增快、血压升高，也可能因心肌缺血出现心尖部收缩期杂音等，但发作缓解后体征可恢复正常。
三、危险因素
年龄与性别：多见于中老年人群，男性发病风险通常高于女性，但女性绝经后发病风险增加。随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，这是主要的年龄相关因素。
生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等生活方式是重要危险因素。吸烟会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；高脂饮食可导致血脂升高，沉积在血管壁形成斑块；缺乏运动和肥胖易引起代谢紊乱，增加心血管疾病风险。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者更容易发生不稳定型心绞痛。高血压会增加血管壁压力，损伤血管内皮；糖尿病患者糖代谢紊乱，会加速血管粥样硬化进程；高脂血症患者血脂异常，易在血管壁沉积形成斑块。
四、诊断方法
心电图检查：发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作缓解后部分ST-T改变可恢复。动态心电图监测可发现发作时的心肌缺血改变。例如，通过24小时动态心电图监测，发现患者在休息时出现ST段压低0.1mV以上，持续2分钟的情况，高度提示不稳定型心绞痛。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白是诊断心肌梗死的重要指标，不稳定型心绞痛患者一般肌钙蛋白正常或轻度升高，若肌钙蛋白明显升高则提示可能发生了非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），属于不稳定型心绞痛的严重类型。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度和范围。能明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位及严重程度等，对于制定治疗方案具有重要指导意义。例如，发现冠状动脉某支血管狭窄程度达到70%以上，提示需要进一步积极治疗。
五、治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征，如心率、血压、心电图等。消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。
药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成；使用抗凝药物，如低分子肝素，进一步防止血栓扩展；使用硝酸酯类药物，扩张冠状动脉，增加心肌供血；使用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），通过恢复冠状动脉血流，改善心肌缺血状况。
六、特殊人群注意事项
老年患者：老年不稳定型心绞痛患者往往合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在治疗时要更加关注各脏器功能，药物选择需考虑对其他脏器功能的影响。例如，使用β受体阻滞剂时要注意对呼吸功能的影响，对于有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，需谨慎使用。
女性患者：女性不稳定型心绞痛患者在临床表现上可能不典型，容易被忽视。在诊断和治疗时要更加细致，考虑到女性的生理特点，如绝经后激素变化对心血管系统的影响等。在药物选择上，要综合考虑对女性特殊生理阶段的影响。
儿童及青少年：虽然儿童及青少年发生不稳定型心绞痛较少见，但如果有先天性冠状动脉异常等基础疾病，也可能出现类似表现。诊断时要注意与其他儿童常见的胸痛原因相鉴别，治疗上需根据具体病情谨慎选择治疗方案，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
