窦性心动过速是由窦房结主导的心率增快（心率＞100次/分钟），发生机制与交感神经兴奋或迷走神经张力降低相关，常见于生理及病理状态，需通过症状、心电图及鉴别诊断明确，处理需区分生理性（去除诱因）、病理性（治疗原发病）及特发性（药物或介入治疗）因素，特殊人群（老年人、儿童、孕妇、合并症患者）需个体化管理，治疗包括非药物干预、药物治疗（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）及极少数介入治疗，长期管理强调生活方式调整、定期监测及疾病教育。
一、窦性心动过速的定义与发生机制
窦性心动过速是指由窦房结主导的心率增快，表现为心电图上P波形态正常且规律出现，心率超过100次/分钟（成人静息状态下正常心率为60~100次/分钟）。其发生机制主要与交感神经兴奋性增强或迷走神经张力降低有关，常见于运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭等生理或病理状态。研究显示，健康人群在剧烈运动后心率可短暂升至120~180次/分钟，而病理状态下持续窦性心动过速可能提示潜在疾病。
二、临床表现与诊断要点
1.症状特征：多数患者无特异性症状，部分可出现心悸、胸闷、头晕或乏力，严重时可因心输出量不足导致晕厥。儿童患者可能表现为烦躁、拒食或活动耐力下降。
2.诊断标准：需满足以下条件：（1）心电图显示窦性P波（Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置）；（2）心率＞100次/分钟；（3）排除房性心动过速、交界性心动过速等异位心律。动态心电图监测可辅助诊断间歇性发作病例。
3.鉴别诊断：需与不适当窦性心动过速（心率持续＞100次/分钟且无明确诱因）、房性心动过速（P波形态异常）及室上性心动过速（QRS波群形态正常但节律绝对规则）进行区分。
三、病因分类与处理原则
1.生理性因素：包括运动、情绪波动、妊娠、饮酒或咖啡因摄入。此类情况通常无需特殊治疗，去除诱因后心率可自行恢复。例如，孕妇在孕晚期因血容量增加，心率可能较孕前增快10~20次/分钟。
2.病理性因素：（1）全身性疾病：如发热（体温每升高1℃，心率增加10~15次/分钟）、贫血（血红蛋白每下降1g/dL，心率增加3~4次/分钟）、甲状腺功能亢进（TSH降低伴FT3/FT4升高）；（2）心血管疾病：如心力衰竭、心肌缺血、心脏瓣膜病；（3）药物影响：如阿托品、肾上腺素、氨茶碱等。处理需针对原发病，例如甲状腺功能亢进患者需使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制代谢。
3.特发性窦性心动过速：指无明确病因的持续心率增快，需通过电生理检查排除其他心律失常，治疗可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）。
四、特殊人群管理要点
1.老年人：需警惕药物性心动过速（如地高辛中毒），同时注意合并冠心病者可能因心率增快诱发心肌缺血。建议优先选择非药物干预，如深呼吸训练或生物反馈疗法。
2.儿童：1岁以下婴儿心率＞150次/分钟、1~3岁＞140次/分钟、3~6岁＞130次/分钟、6~12岁＞120次/分钟需警惕病理状态。避免使用普萘洛尔等可能影响生长发育的药物，优先处理发热、贫血等可逆因素。
3.孕妇：妊娠期心率增快需排除子痫前期或贫血，β受体阻滞剂仅限妊娠中期短期使用，晚期可能引发胎儿心动过缓。
4.合并症患者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者避免使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可能诱发支气管痉挛；哮喘患者禁用β受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂。
五、治疗策略与药物选择
1.非药物治疗：包括避免诱因（如咖啡因、尼古丁）、心理疏导、放松训练（如渐进性肌肉松弛法）。研究显示，规律有氧运动可使静息心率降低5~10次/分钟。
2.药物治疗：仅用于症状明显或持续心率＞120次/分钟者。（1）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过阻断交感神经兴奋降低心率；（2）钙通道阻滞剂：如地尔硫、维拉帕米，适用于合并冠心病者；（3）伊伐布雷定：选择性抑制窦房结If电流，适用于β受体阻滞剂禁忌者。
3.介入治疗：极少数病例需行窦房结改良术，仅限于药物无效且症状严重的特发性窦性心动过速。
六、预防与长期管理
1.生活方式调整：保持规律作息，每日咖啡因摄入量＜400mg（约2杯咖啡），戒烟限酒。肥胖患者体重每下降5kg，静息心率可降低2~4次/分钟。
2.定期监测：合并高血压、糖尿病者需每3~6个月复查心电图，动态心电图监测适用于症状间歇性发作者。
3.疾病教育：向患者解释窦性心动过速的良性本质（生理性）或潜在风险（病理性），强调遵医嘱用药的重要性，避免自行调整药物剂量。
