脊柱肿瘤和脊柱结核在病因、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗方面存在差异，儿童和老年患者因自身特点在治疗上有不同考量，脊柱肿瘤分原发和转移，表现为疼痛、肿块等，影像学有相应特征，血液检查有不同；脊柱结核由结核杆菌引起，有疼痛、畸形等表现，影像及实验室检查各有特点，治疗分别有手术、放化疗和抗结核药物、手术等方式，儿童和老年患者治疗需考虑自身特殊情况。
一、病因方面
脊柱肿瘤：分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤的病因目前部分尚不十分明确，可能与遗传等因素有关；转移性脊柱肿瘤是其他部位的恶性肿瘤转移至脊柱所致，如肺癌、乳腺癌等可通过血行等途径转移到脊柱。
脊柱结核：是由结核分枝杆菌感染引起，多有原发结核病灶，比如肺部结核，结核分枝杆菌可通过血行播散等途径到达脊柱引发感染。
二、临床表现方面
脊柱肿瘤：
疼痛：多为进行性加重的疼痛，夜间痛较明显，随着病情发展疼痛会影响患者的活动等。
肿块：部分患者可触及脊柱周围肿块，若为恶性肿瘤，肿块生长较快。
神经功能障碍：肿瘤若压迫脊髓、神经等，可出现肢体麻木、无力、大小便失禁等神经功能受损表现，不同节段的肿瘤压迫会导致相应部位的神经症状，比如颈椎肿瘤可能导致上肢麻木、无力等，胸椎肿瘤可能影响躯干及下肢感觉运动等。
全身症状：良性肿瘤全身症状不明显，恶性肿瘤患者可有消瘦、乏力等全身消耗表现。
脊柱结核：
疼痛：早期疼痛较轻，休息后可缓解，后期疼痛逐渐加重，可伴有局部压痛。
脊柱畸形：随着病情进展，可出现脊柱后凸、侧弯等畸形，儿童患者可能因脊柱受影响影响生长发育导致脊柱畸形较明显。
全身症状：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童患者可能表现为精神萎靡、食欲减退等。
神经功能障碍：当结核病变侵犯脊髓时可出现神经功能障碍，如肢体瘫痪等，且神经功能障碍可能逐渐加重。
三、影像学表现方面
脊柱肿瘤：
X线：可见脊柱骨质破坏，良性肿瘤多边界清楚，恶性肿瘤边界多不清，可有骨膜反应等。
CT：能更清晰显示骨质破坏的细节，如肿瘤是溶骨性、成骨性还是混合性破坏等，还可观察肿瘤与周围组织的关系，如是否侵犯椎管等。
MRI：对软组织分辨率高，可清楚显示肿瘤在脊髓、神经周围的侵犯范围，能更准确判断肿瘤的范围及与周围结构的关系。
脊柱结核：
X线：早期可见骨质疏松，随着病情进展可见骨质破坏，多累及椎体，可出现椎间隙狭窄（中心型结核早期椎间隙可无明显改变，边缘型结核多有椎间隙狭窄）。
CT：可显示椎体骨质破坏情况，有无死骨形成，椎管内有无病变侵犯等。
MRI：能更早发现骨髓内的病变，对结核性肉芽肿、脓肿等显示清楚，可发现椎前、椎旁等部位的脓肿，脓肿在MRI上信号有其特点。
四、实验室检查方面
脊柱肿瘤：
血液检查：良性肿瘤血液指标多无明显异常，恶性肿瘤患者血清碱性磷酸酶等可能升高，若为某些特定肿瘤标志物相关的肿瘤，相应肿瘤标志物可能升高，比如前列腺癌转移至脊柱时前列腺特异性抗原可能升高。
脊柱结核：
结核菌素试验（PPD试验）：多呈阳性，但阴性也不能完全排除结核，儿童患者、免疫功能低下者等可能出现假阴性。
血沉：多增快，可反映病情的活动程度，病情活动时血沉常明显升高，经治疗病情控制后血沉可逐渐下降。
结核分枝杆菌核酸检测（如PCR等）：若为阳性有助于诊断，但需注意假阳性等情况。
五、治疗方面
脊柱肿瘤：
手术治疗：是主要的治疗手段，良性肿瘤多可通过手术切除治愈，恶性肿瘤则根据情况行肿瘤切除、脊柱重建等手术。
放疗、化疗：恶性肿瘤术后常需结合放疗、化疗等综合治疗，以提高疗效，延长生存期。
脊柱结核：
抗结核药物治疗：是基础治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。
手术治疗：当有脊柱畸形明显、脊髓受压、保守治疗无效等情况时需手术治疗，手术方式包括病灶清除、植骨融合内固定等。
特殊人群方面：
儿童患者：脊柱结核在儿童中较常见，因其骨骼处于生长发育阶段，脊柱结核导致的脊柱畸形对儿童生长发育影响较大，治疗时要更关注脊柱的生长发育情况，抗结核治疗要规范，手术时需考虑儿童脊柱的生长潜能等；脊柱肿瘤在儿童中相对少见，但治疗也需综合考虑儿童的生长发育特点，手术时要注意尽量减少对骨骼生长的影响，化疗等也要考虑儿童的耐受性等。
老年患者：脊柱结核老年患者可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，抗结核治疗时要注意药物对其他基础疾病的影响，手术风险相对较高，需充分评估患者的全身状况；脊柱肿瘤老年患者若为转移性肿瘤，要关注原发肿瘤情况，治疗时需权衡手术、放化疗等对老年患者生活质量的影响。
