退行性骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损伴边缘骨赘形成及滑膜、关节囊和肌肉改变为特征的慢性关节病，好发于中老年人等，有疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗包括非药物（患者教育、物理、运动、减重）、药物及手术治疗。
一、发病机制
1.软骨退变：随着年龄增长（尤其40岁以后）、肥胖、创伤、关节过度使用等因素，关节软骨开始发生退变，表现为软骨细胞减少、软骨基质合成与降解失衡，软骨弹性下降、磨损增加。例如，长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，关节软骨磨损加速，更易患退行性骨关节炎。
2.骨赘形成：软骨退变后，关节边缘为了适应力学变化，骨组织发生代偿性增生，形成骨赘。骨赘可能会刺激周围组织，引起疼痛和关节活动受限。
3.滑膜及关节囊改变：滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿、渗出增加，关节囊也会发生挛缩等改变，进一步影响关节的正常功能。
二、好发人群及相关因素
1.年龄因素：多见于中老年人，随着年龄增加，关节软骨等组织的退行性变是自然过程，50岁以上人群中退行性骨关节炎的患病率明显升高。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨代谢发生变化，患退行性骨关节炎的风险可能高于男性。
2.体重因素：肥胖人群关节承受的压力更大，关节软骨磨损加剧，所以肥胖是退行性骨关节炎的重要危险因素之一。例如，体重指数（BMI）过高的人群，膝关节等负重关节患退行性骨关节炎的几率显著增加。
3.职业因素：长期从事重体力劳动、需要频繁屈膝或蹲起、长时间站立等工作的人群，关节过度使用，易患退行性骨关节炎，如矿工、农民、舞蹈演员等。
4.既往关节损伤：有过关节创伤史，如关节骨折、韧带损伤等，会增加日后发生退行性骨关节炎的风险。因为关节创伤会破坏关节原有的正常结构和力学平衡，导致软骨等组织进一步退变。
三、临床表现
1.疼痛：早期疼痛多为轻度或中度间断性隐痛，休息时缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可为持续性，甚至休息时也会出现疼痛。疼痛部位与病变关节相关，如膝关节退行性骨关节炎常表现为膝关节内外侧疼痛，髋关节退行性骨关节炎可出现髋关节周围疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。
2.关节僵硬：早晨起床时关节有僵硬感，持续时间一般较短，通常不超过30分钟，活动后可缓解。随着病情发展，僵硬感可逐渐加重。
3.关节肿胀：关节肿胀可因关节积液、滑膜增生等原因引起。急性肿胀可能是由于炎症反应导致滑膜渗出增加，慢性肿胀则可能是关节内反复炎症刺激后的结果。
4.关节活动受限：由于疼痛、关节结构改变等原因，关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利、下蹲困难、行走受限等。例如，膝关节退行性骨关节炎患者可能出现膝关节弯曲或伸直困难，影响日常行走、上下楼梯等活动。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会检查关节的肿胀、压痛、活动范围、有无骨擦音等情况。例如，膝关节退行性骨关节炎可能会有浮髌试验阳性等表现。
2.影像学检查
X线检查：是诊断退行性骨关节炎的常用方法。可发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型表现。早期X线可能无明显异常，随着病情进展会逐渐出现上述改变。
磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断和评估病情有重要价值。可清晰显示关节软骨的退变程度、是否存在半月板损伤等。
五、治疗原则
1.非药物治疗
患者教育：向患者讲解退行性骨关节炎的相关知识，让患者了解疾病的发生、发展及预后，指导患者进行合理的关节功能锻炼和生活方式调整。例如，告知患者避免长时间站立、行走，注意关节保暖等。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、超声波治疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷可用于急性炎症期减轻肿胀和疼痛。按摩和针灸等方法也能在一定程度上改善关节功能和缓解症状。
运动疗法：根据患者的病情制定个性化的运动计划，如进行关节不负重下的屈伸活动、游泳、骑自行车等。运动可以增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，改善关节功能，但要避免过度运动加重关节损伤。
减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻关节负重，延缓病情进展。
2.药物治疗：根据病情可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是老年人胃肠道等方面的风险；还可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等），可能对软骨修复有一定帮助，但疗效存在个体差异。
3.手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。人工关节置换术适用于终末期退行性骨关节炎患者，能显著改善关节功能和生活质量，但手术有一定风险和并发症。
