膝关节髌骨损伤需分急性期处理、评估损伤程度、根据损伤程度治疗及康复训练来进行。急性期要休息制动、冷敷、加压包扎；通过体格检查和影像学检查评估损伤程度；轻度损伤保守治疗，中度损伤固定制动，重度损伤手术治疗；康复训练分早期、中期、后期，早期股四头肌等长收缩和踝泵运动，中期膝关节屈伸和直腿抬高，后期平衡和步态训练，需综合患者情况个体化处理以促恢复膝关节功能。
一、急性期处理
1.休息制动：当发生膝关节髌骨损伤后，首先要让患者停止导致损伤的活动，避免继续行走、运动等，使膝关节处于休息状态，防止损伤进一步加重。例如，若是因运动导致的髌骨损伤，应立即停止运动。对于儿童患者，要特别注意避免其继续玩耍跑跳等。
2.冷敷：在损伤后的48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节髌骨部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀。儿童患者进行冷敷时要注意控制冷敷时间和冰袋温度，避免冻伤皮肤。
3.加压包扎：使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎，这样可以帮助减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。
二、评估损伤程度
1.体格检查：医生会对膝关节进行详细的体格检查，包括检查髌骨的压痛部位、活动度等。比如检查髌骨有无明显的压痛、研磨试验等，通过这些检查初步判断髌骨损伤的大致情况。对于儿童患者，检查时要更加轻柔耐心，避免引起患儿的抗拒和不适。
2.影像学检查
X线检查：可以初步观察髌骨的形态、有无骨折等情况。能发现髌骨是否有骨折线、脱位等问题。对于不同年龄的患者，X线检查的操作和解读要根据其生理特点进行。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示髌骨周围软组织、韧带、半月板等的损伤情况，对于判断髌骨软骨损伤、韧带撕裂等有重要价值。比如可以明确髌骨软骨有无剥脱、韧带是否完全断裂等。
三、根据损伤程度治疗
1.轻度损伤
保守治疗：如果是髌骨轻度的软组织损伤等，可采取休息、物理治疗等。物理治疗可以选择超短波、红外线照射等，促进局部血液循环，加速损伤修复。对于儿童患者，物理治疗要注意能量和时间的控制，避免对儿童的生长发育产生不良影响。一般超短波治疗儿童要选择合适的剂量，时间不宜过长。
2.中度损伤
固定制动：若有髌骨轻度脱位等情况，可采用膝关节支具或石膏固定，固定时间一般为3-6周。固定期间要定期复查，观察髌骨的位置恢复情况。儿童患者在固定时要注意选择合适大小的支具或石膏，并且要密切观察肢体末端的血液循环和皮肤情况，防止出现血液循环障碍或皮肤压疮等。
3.重度损伤
手术治疗：当髌骨损伤严重，如髌骨骨折明显移位、韧带完全断裂等情况时，可能需要进行手术治疗。手术方式包括髌骨骨折切开复位内固定术、韧带修复或重建术等。对于儿童患者，手术要充分考虑其生长发育因素，选择对生长影响较小的手术方式和内固定材料等。
四、康复训练
1.早期康复（损伤后1-2周）
股四头肌等长收缩：患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行。每天可进行3-4组，每组10-15次。儿童患者可以在家长帮助下进行，或者通过游戏化的方式引导其进行。
踝泵运动：患者平卧或坐位，缓慢地勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，然后再缓慢放下，勾起脚尖时尽量用力，放下时也要充分放松。每分钟可进行10-15次，每天进行3-4组，每组10-15次。有助于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2.中期康复（损伤后2-6周）
膝关节屈伸训练：在支具或石膏固定下，进行膝关节的缓慢屈伸活动。可在床边或椅子上进行，每次屈伸活动尽量达到最大范围，但要避免引起疼痛加剧。例如，先从30°-40°开始，逐渐增加角度，每天可进行3-4次，每次10-15分钟。儿童患者在进行该训练时，家长要在旁边协助，控制活动的幅度和速度。
直腿抬高训练：患者仰卧位，伸直下肢，将下肢抬起离床面约15-20厘米，保持5-10秒后放下，重复进行。每天可进行3-4组，每组10-15次。能够增强股四头肌力量，帮助恢复膝关节稳定性。
3.后期康复（损伤6周以后）
平衡训练：可以进行单腿站立平衡训练、平衡垫上训练等。例如在平衡垫上进行站立，保持身体平衡，逐渐增加难度和时间。每次训练10-15分钟，每天进行2-3次。有助于提高膝关节的平衡能力和本体感觉，预防再次损伤。
步态训练：当膝关节活动度和力量恢复到一定程度后，进行步态训练。包括缓慢行走、上下台阶等训练，逐步恢复正常的行走功能。儿童患者在进行步态训练时，要注意安全，避免摔倒。
总之，膝关节髌骨损伤的处理需要根据损伤的具体情况进行个体化的处理，从急性期的紧急处理到后续的评估、治疗以及康复训练等各个环节都要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，以促进患者尽快恢复膝关节功能。
