刷牙牙龈出血分局部和全身因素，局部因素有菌斑牙石堆积致牙龈炎症、牙龈炎、牙龈乳头炎、局部过敏、牙龈外伤；全身因素包括血液系统疾病、内分泌紊乱及其他全身疾病，局部因素中不同人群因口腔卫生、牙齿状况等有不同表现，全身因素中不同疾病及人群有相应关联及影响因素
一、局部因素导致的刷牙牙龈出血
1.菌斑、牙石堆积：
口腔卫生不佳时，菌斑会不断堆积，逐渐钙化形成牙石。牙石会持续刺激牙龈，使牙龈处于炎症状态，在刷牙时受到机械刺激就容易出血。菌斑是一种细菌性生物膜，由大量细菌、细胞间物质等组成，不断积累的菌斑会引发牙龈的炎症反应，而牙石作为局部的异物，会进一步加重这种炎症，导致牙龈组织变得脆弱，刷牙时容易破损出血。从年龄方面看，各个年龄段都可能因为口腔卫生维护不当出现菌斑牙石堆积，但儿童和青少年由于口腔清洁意识相对较弱，若不注意刷牙等口腔卫生行为，更容易发生。性别方面无明显差异，生活方式中口腔清洁不及时、长期不洗牙等情况会增加菌斑牙石堆积的风险。
2.牙龈炎：
牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，多由菌斑微生物引起。牙龈会出现红肿、易出血的症状，刷牙时是常见的出血诱因。其发病机制是菌斑中的细菌及其产物长期作用于牙龈，激活机体的免疫反应，导致牙龈组织发生炎症改变，血管通透性增加，在刷牙机械刺激下就会出血。对于儿童来说，可能因乳牙清洁不到位等引发牙龈炎；孕妇由于体内激素水平变化，也容易患妊娠期牙龈炎，此时刷牙出血情况可能更明显，这与孕期激素改变导致牙龈对局部刺激的敏感性增加有关；老年人若有牙周疾病基础，也易合并牙龈炎出现刷牙出血。
3.牙龈乳头炎：
牙龈乳头受到机械或化学刺激时易引发炎症，如食物嵌塞会刺激牙龈乳头，导致其红肿、出血，刷牙时碰到就会出血。食物嵌塞后，局部的细菌等会刺激牙龈乳头，使其发生炎症反应，牙龈乳头变得红肿脆弱，刷牙时的摩擦就会引起出血。不同年龄人群都可能发生，比如儿童可能因牙齿排列不齐等导致食物嵌塞，老年人牙齿磨损、牙缝增宽等也易出现食物嵌塞进而引发牙龈乳头炎。生活方式中进食后不及时清理口腔，容易造成食物嵌塞从而诱发牙龈乳头炎导致刷牙出血。
4.局部过敏：
部分人牙龈组织可能对牙膏中的某些成分过敏，或者牙齿遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙龈出现过敏反应，刷牙时也会出血。例如对牙膏中某些香料成分过敏的人群，在刷牙接触到该成分时，牙龈会出现过敏表现，如红肿、易出血等。年龄上无特定偏向，性别也无差异，生活方式中频繁更换牙膏品牌等可能因接触新的成分而引发局部过敏导致刷牙出血。
5.牙龈外伤：
刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷等都可能导致牙龈外伤，引起出血。比如刷牙时横向用力过大，会损伤牙龈组织，造成出血。儿童可能因刷牙方法不正确，如过度用力，容易导致牙龈外伤出血；老年人牙齿松动等情况下，刷牙稍不注意也易造成牙龈外伤出血。生活方式中不正确的刷牙习惯是导致牙龈外伤出血的常见原因。
二、全身因素导致的刷牙牙龈出血
1.血液系统疾病：
如血小板减少性紫癜，患者血小板数量减少，凝血功能出现障碍，刷牙时容易导致牙龈出血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，也会出现牙龈出血的情况。血液系统疾病导致的牙龈出血往往不是单一的症状，可能还伴有皮肤瘀斑、鼻出血等其他出血表现。儿童患血液系统疾病的情况相对较少，但一旦发生需要高度重视；老年人也可能因血液系统疾病出现刷牙出血，这与老年人身体机能下降，血液系统出现异常的概率相对增加有关。性别方面无明显差异，生活方式中长期接触某些有害物质等可能增加血液系统疾病的发生风险从而导致刷牙出血。
2.内分泌紊乱：
妊娠期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易繁殖，也会导致牙龈炎症加重，出现刷牙出血。妊娠期女性在孕期激素变化是导致牙龈出血的重要内分泌因素；糖尿病患者血糖水平与口腔牙龈炎症密切相关，血糖控制不好时，牙龈的炎症反应更明显，刷牙就容易出血。年龄上妊娠期女性为特定阶段，糖尿病患者各年龄段都可能出现，性别上糖尿病男性和女性患病概率不同，但与刷牙出血的直接关联无明显性别差异，生活方式中妊娠期女性的口腔护理和糖尿病患者的血糖控制情况会影响刷牙出血的发生。
3.其他全身疾病：
像肝硬化、脾功能亢进等疾病，会导致凝血因子合成减少或血小板减少，从而引起牙龈出血。这些全身疾病往往有其自身的临床特征，除了牙龈出血外还有相应的其他系统表现。例如肝硬化患者可能有肝功能异常、腹水等表现，脾功能亢进患者可能有脾脏肿大等表现。不同年龄人群都可能因这些全身疾病出现刷牙出血，老年人由于基础疾病较多，发生这些全身疾病导致刷牙出血的概率相对较高，性别方面无明显特异性关联，生活方式中患有相关基础疾病且未得到良好控制的人群易出现刷牙出血情况。
