房颤是常见心律失常，分持续时间和病因等类，有影响生活质量、致血栓及加重心衰等危害，可通过心电图等诊断，治疗包括节律控制、心室率控制和抗凝治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
房颤的分类
按持续时间分类：
阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。
持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律。
长期持续性房颤：持续时间超过1年，患者有转复窦性心律的意愿。
永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后又很快复发的房颤。
按病因分类：
结构性心脏病相关房颤：如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等导致心脏结构发生改变，进而引发房颤。例如，高血压患者如果血压长期控制不佳，心脏的左心房可能会扩大，从而增加房颤的发生风险。
非结构性心脏病相关房颤：一些没有明显心脏结构异常的情况也可能引发房颤，比如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会影响心脏的正常电生理活动，导致房颤发生；过量饮酒也可能诱发房颤，酒精会对心肌细胞产生直接的毒性作用，干扰心脏的电传导。
房颤的危害
对生活质量的影响：患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，影响日常生活和工作。例如，一位患有房颤的上班族，可能在工作时频繁出现心悸，导致无法集中精力完成工作任务。
增加血栓形成风险：由于心房颤动时心房收缩不协调，血液容易在心房内瘀滞，从而形成血栓。当血栓脱落随血液循环到达脑部时，就会引发脑栓塞（脑中风），严重时可导致患者残疾甚至死亡。据统计，房颤患者发生脑栓塞的风险比无房颤者高5-7倍。
加重心脏功能损害：长期的房颤会使心脏的泵血功能下降，加重心脏负担，逐渐导致心力衰竭。心力衰竭会使患者出现呼吸困难、水肿等症状，进一步降低生活质量，且病情往往会逐渐进展，预后较差。
房颤的诊断方法
心电图检查：是诊断房颤最常用的方法。通过心电图可以发现心房颤动的典型波形，如P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则等。
动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤等发作不频繁的心律失常情况。例如，对于一些偶尔出现心悸症状，但普通心电图未捕捉到异常的患者，Holter监测可能会发现房颤的发作。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，了解心房是否有血栓形成，以及心脏各腔室的大小、心室壁的厚度等情况。对于房颤患者，心脏超声还可以帮助寻找房颤的病因，如是否存在心脏瓣膜病、心肌病变等。
房颤的治疗
节律控制：目的是恢复并维持窦性心律。可以使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但药物有一定的副作用。另外，还可以通过电复律的方法，即通过电击使心脏恢复窦性心律。对于适合的患者，还可以考虑导管消融治疗，通过导管将心脏内异常的电传导通路消除，从而达到恢复窦性心律的目的。
心室率控制：对于不能恢复窦性心律的患者，需要控制心室率，以缓解症状，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，使静息时心室率控制在60-80次/分钟，中等运动强度时心室率控制在110次/分钟以下。
抗凝治疗：为了预防血栓形成，需要根据患者的CHA2DS2-VASc评分来决定是否进行抗凝治疗。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要进行抗凝治疗，常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药相对来说使用方便，不需要频繁监测INR，但价格可能相对较高。
特殊人群房颤注意事项
老年人群：老年人发生房颤时，往往症状不典型，容易被忽视。而且老年人肝肾功能减退，在使用抗心律失常药物和抗凝药物时需要更加谨慎，要密切监测药物的不良反应。例如，使用华法林时，老年人更容易出现出血等并发症，需要定期复查INR，并根据结果调整剂量。同时，老年人发生房颤后发生脑栓塞等并发症的风险更高，所以抗凝治疗更为重要。
儿童人群：儿童房颤相对较少见，但也可能发生，多与先天性心脏病等基础疾病有关。儿童在治疗房颤时，药物的选择和剂量需要严格根据体重等进行计算，并且要密切观察药物对生长发育的影响。例如，使用胺碘酮等抗心律失常药物时，要注意其可能对甲状腺功能、肺功能等产生的影响，定期进行相关检查。
女性人群：女性在妊娠期发生房颤相对较少，但如果发生，处理起来较为复杂。因为许多抗心律失常药物和抗凝药物在妊娠期使用可能会对胎儿产生不良影响。例如，华法林在妊娠期使用可能导致胎儿畸形，新型口服抗凝药在妊娠期的安全性也缺乏足够的研究数据。所以妊娠期房颤患者的治疗需要多学科协作，综合考虑母亲和胎儿的安全。
有基础疾病人群：比如合并糖尿病的房颤患者，在控制血糖的同时，进行抗凝治疗时需要注意出血风险，因为糖尿病患者可能存在微血管和大血管病变，出血后不易止血。需要根据患者的具体情况，如血糖控制情况、血管病变程度等，权衡抗凝治疗的收益和出血风险，选择合适的抗凝药物和治疗方案。
