严重心律失常是心脏冲动频率、节律等异常且严重影响泵血功能，有多种类型如心室颤动、室性心动过速、高度房室传导阻滞，危害包括循环系统影响和生命威胁，诊断方法有心电图、动态心电图监测、心脏电生理检查，治疗原则包括基础生命支持、药物治疗、非药物治疗，不同人群治疗需考虑差异。
一、严重心律失常的定义
严重的心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，其严重程度通常表现为对心脏泵血功能产生明显影响，可导致心输出量急剧下降，引发一系列危及生命的临床表现。例如，心室颤动是一种极为严重的心律失常，心脏失去有效的收缩和舒张功能，无法向重要脏器供应血液。
二、常见类型及特点
（一）心室颤动
心室肌发生无序的颤动，心电图表现为QRS波群与T波完全消失，代之以形态、振幅与频率均不规则的颤动波。患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸骤停等，若不及时抢救，数分钟内即可死亡。常见于缺血性心脏病，如急性心肌梗死，也可见于严重电解质紊乱（如严重低钾血症或高钾血症）、触电、溺水等情况。对于不同年龄人群，心室颤动的诱发因素可能有所差异，在儿童中，先天性心脏病等可能是潜在病因。
（二）室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收缩组成的心动过速，心电图表现为宽大畸形的QRS波群，频率通常在100-250次/分钟。可导致心悸、胸闷、低血压等症状，严重时可进展为心室颤动。多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病等，也可见于无器质性心脏病的人群（特发性室性心动过速）。在儿童中，先天性心脏病术后等情况可能增加室性心动过速的发生风险。
（三）高度房室传导阻滞
房室传导比例超过3：1的房室传导阻滞，心电图上表现为P波与QRS波群无固定关系，心房率快于心室率。患者可出现头晕、乏力、黑矇，严重时可发生阿斯综合征（突然意识丧失、抽搐等）。常见病因包括冠心病、心肌炎、先天性心脏病等。不同年龄人群中，病因可能有所不同，儿童高度房室传导阻滞可能与先天性心脏传导系统发育异常等有关。
三、严重心律失常的危害
（一）对循环系统的影响
严重心律失常会导致心脏泵血功能障碍，使心输出量减少，重要脏器如脑、肾等的血液灌注不足。脑灌注不足可引起头晕、视物模糊、意识障碍等；肾灌注不足可导致尿量减少，甚至急性肾衰竭。对于老年人，本身各脏器功能有所减退，严重心律失常更容易引发多脏器功能损害。
（二）对生命的威胁
如心室颤动、严重的室性心动过速等可在短时间内导致患者心脏骤停，危及生命。无论哪个年龄段，一旦发生严重心律失常且未得到及时救治，都可能迅速导致死亡。例如，在儿童群体中，严重心律失常若未及时处理，也会在极短时间内造成生命危险。
四、诊断方法
（一）心电图检查
是诊断心律失常最重要的无创检查方法。可记录心脏电活动的波形、频率、节律等，有助于明确心律失常的类型。例如，通过12导联心电图可以清晰地观察到P波、QRS波群等的变化情况，从而准确判断是哪种类型的心律失常。对于儿童，可采用常规心电图检查，必要时进行动态心电图监测（Holter），以捕捉到短暂发作的心律失常。
（二）动态心电图监测（Holter）
能够连续记录24小时或更长时间的心电图，适用于偶发心律失常的患者，可以发现常规心电图不易捕捉到的心律失常事件。对于怀疑有严重心律失常但发作不频繁的患者，Holter检查非常有价值。在儿童中，Holter检查需要患儿配合长时间佩戴设备，但对于明确心律失常的诊断具有重要意义。
（三）心脏电生理检查
对于一些复杂的心律失常，可通过心内电生理检查来明确心律失常的起源部位、传导途径等。通过将电极导管插入心脏不同部位，发放电刺激来诱发心律失常，并研究其发生机制。这种检查方法对于诊断和治疗一些顽固性心律失常具有重要指导意义，但属于有创检查，一般在其他检查方法难以明确诊断时才考虑进行。
五、治疗原则
（一）基础生命支持
对于发生心脏骤停的患者，立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压、人工呼吸等，这是挽救患者生命的关键第一步。无论患者年龄大小，心肺复苏的基本操作原则是相同的，但儿童心肺复苏的按压与通气比例等有其特殊要求，需按照儿科安全护理原则进行。
（二）药物治疗
根据不同类型的严重心律失常选用相应的药物。例如，心室颤动时可使用肾上腺素等药物进行抢救；室性心动过速可选用胺碘酮等抗心律失常药物。但药物使用需严格遵循循证医学依据，避免不恰当用药。对于儿童患者，要特别注意药物的剂量和安全性，优先考虑非药物干预能解决的情况，避免使用可能对儿童产生不良影响的药物。
（三）非药物治疗
对于一些药物治疗无效或病情严重的心律失常，可采用电复律、射频消融术等方法。电复律是通过电击使心脏恢复正常节律的方法，适用于心室颤动、严重室性心动过速等情况。射频消融术则是通过导管射频能量消除心脏内异常的电传导通路，常用于治疗一些顽固性心律失常，如房室折返性心动过速、某些室性心动过速等。对于儿童患者，非药物治疗的选择需要更加谨慎，充分评估其风险和收益。
