子宫内膜增生是由子宫内膜腺体过度生长引起的病变，病因包括雌激素长期刺激（如无排卵性异常子宫出血、长期服雌激素类药物）及其他因素（如肥胖、多囊卵巢综合征）；病理类型有单纯性、复杂性增生及不典型增生；临床表现为异常子宫出血等；诊断靠病史采集、妇科检查、超声检查及诊断性刮宫；治疗分药物（孕激素、GnRH-a）和手术（子宫内膜切除术、子宫切除术）；不同人群如青春期、围绝经期女性、肥胖者、多囊卵巢综合征患者需注意相应事项。
一、病因
1.雌激素长期刺激：
无排卵性异常子宫出血：青春期女孩、围绝经期妇女等，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，常出现无排卵情况，导致雌激素持续分泌，刺激子宫内膜过度增生。例如青春期女孩因下丘脑-垂体对雌激素的正反馈机制尚未成熟，围绝经期妇女卵巢功能衰退，排卵不规则，都可使子宫内膜长期受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引发增生。
长期服用雌激素类药物：长期服用外源性雌激素，会使体内雌激素水平升高，子宫内膜在过高雌激素作用下增生。比如一些因疾病需要长期使用雌激素替代治疗的绝经后女性，若不规范用药，就可能面临子宫内膜增生风险。
2.其他因素：
肥胖：肥胖女性体内脂肪组织较多，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，增加子宫内膜增生风险。研究表明，肥胖女性发生子宫内膜增生的几率比正常体重女性高。
多囊卵巢综合征：患者存在内分泌紊乱，雄激素水平升高，同时伴有排卵障碍，致使子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生增生。
二、病理类型
1.单纯性增生：
子宫内膜腺体数量增多，腺体大小不一，有些扩张成小囊。腺上皮细胞为高柱状，无异型性。约1%的单纯性增生可发展为子宫内膜腺癌。
2.复杂性增生：
腺体增生明显，排列紧密，出现背靠背现象，腺体结构复杂。腺上皮细胞有异型性，但无间质浸润。约3%可发展为腺癌。
3.不典型增生：
腺体增生伴有细胞异型性，腺上皮细胞极性紊乱，细胞核大、深染，有核分裂象。不典型增生属于癌前病变，1/3的患者在5年内可发展为子宫内膜腺癌。
三、临床表现
1.异常子宫出血：
是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多等。比如可出现月经淋漓不尽，经期可长达10余天甚至更久，经量较以往明显增多等情况。不同年龄患者表现有所差异，青春期患者可能表现为月经初潮后月经紊乱；围绝经期患者除月经紊乱外，还可能伴有经量时多时少等情况。
2.其他：
长期子宫内膜增生可能导致患者贫血，出现乏力、面色苍白等症状。对于有生育要求的女性，可能因排卵障碍导致不孕。
四、诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量情况，有无长期服用雌激素类药物，是否存在肥胖、多囊卵巢综合征等相关疾病史。
2.妇科检查：
一般无明显阳性体征，有时可发现子宫稍大等情况，但需结合其他检查综合判断。
3.超声检查：
经阴道超声是常用的检查方法，可观察子宫内膜厚度、回声等情况。例如单纯性增生时子宫内膜可能增厚，回声均匀；不典型增生时子宫内膜增厚更明显，且可能有异常回声。
4.诊断性刮宫：
是确诊子宫内膜增生的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确增生类型及有无异型性等。对于异常子宫出血患者，尤其是年龄大于40岁、有子宫内膜增生高危因素的患者，应常规行诊断性刮宫。
五、治疗
1.药物治疗：
孕激素治疗：适用于有生育要求的年轻患者及不能耐受手术的患者。常用药物有黄体酮、地屈孕酮等。通过孕激素拮抗雌激素作用，使子宫内膜转化为分泌期，从而抑制增生。例如对于单纯性增生患者，可使用地屈孕酮周期性治疗，一般用药3-6个月后复查子宫内膜情况。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：适用于病情较重或药物治疗无效的患者。通过抑制垂体-卵巢轴，降低雌激素水平，使子宫内膜萎缩。但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应，一般使用时间不宜超过6个月。
2.手术治疗：
子宫内膜切除术：适用于无生育要求、药物治疗无效的中、重度不典型增生患者。通过手术去除子宫内膜，达到治疗目的。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、合并其他妇科疾病需切除子宫的患者，可考虑行子宫切除术。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.青春期女性：
青春期子宫内膜增生多与无排卵性月经有关，应密切关注月经情况，定期进行妇科检查及超声等相关检查。若出现月经紊乱等情况，应及时就医，明确原因，可通过调整生活方式、药物等进行调节，避免长期子宫内膜增生对生殖系统发育及健康造成不良影响。
2.围绝经期女性：
围绝经期女性子宫内膜增生需警惕恶变可能，应积极进行诊断性刮宫等检查明确病变性质。对于无手术禁忌证的不典型增生患者，可能更倾向于手术治疗，以预防子宫内膜癌发生。同时，围绝经期女性应注意保持良好心态，合理饮食，适当运动，维持健康体重。
3.肥胖女性：
肥胖女性发生子宫内膜增生风险较高，应积极控制体重，通过饮食控制和运动锻炼等方式减轻体重，将体重控制在正常范围，可降低子宫内膜增生及相关疾病发生风险。
4.多囊卵巢综合征患者：
多囊卵巢综合征患者要积极治疗原发病，调整内分泌紊乱情况，可通过生活方式调整、药物治疗等恢复排卵，减少雌激素对子宫内膜的持续刺激，预防子宫内膜增生发生。同时，需定期监测子宫内膜情况，以便早期发现病变并处理。
