刷牙时牙龈出血可能由局部因素或全身因素引起，局部因素包括牙菌斑牙结石致牙龈炎牙周炎、不良修复体，全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱及其他全身疾病，需及时就医明确病因并针对性治疗和口腔护理。
一、局部因素导致的牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石
1.成因：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌膜，若未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎，在刷牙时就容易引起出血。例如，长期不认真刷牙的人群，牙齿表面很容易堆积牙菌斑和牙结石。
2.年龄与性别影响：一般来说，各个年龄段都可能发生，但成年人相对更常见，男性和女性在这方面没有明显的性别差异。从生活方式看，口腔卫生习惯差、不经常刷牙或刷牙方法不正确的人群更容易出现这种情况。
3.应对措施：需要进行牙周洁治，即洗牙，通过专业的器械去除牙菌斑和牙结石，从而减轻牙龈的炎症，缓解出血症状。同时，要养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。
（二）牙龈炎
1.成因：牙龈炎主要是由于牙龈组织受到细菌感染等因素引发的炎症。除了牙菌斑、牙结石的刺激外，食物嵌塞、不良修复体等也可能诱发牙龈炎。炎症会使牙龈变得脆弱，刷牙时轻轻一碰就容易出血。
2.年龄与性别影响：任何年龄都可能发病，没有明显的性别差异。儿童如果口腔卫生不良也可能患牙龈炎，比如一些儿童不爱刷牙，就容易出现牙龈炎症导致出血。生活方式上，口腔卫生维护不佳是重要因素。
3.应对措施：首先要去除病因，如清除牙菌斑、牙结石等。对于炎症较重的患者，可能需要在医生指导下使用一些局部的抗炎药物，但关键还是要通过良好的口腔清洁来控制炎症。
（三）牙周炎
1.成因：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，是在牙龈炎的基础上进一步发展而来。细菌感染等因素导致牙周支持组织的破坏，牙龈炎症加重，牙周袋形成，刷牙时容易出血，还可能伴有牙龈红肿、牙齿松动等症状。
2.年龄与性别影响：中老年人相对更易患牙周炎，但现在年轻人由于口腔卫生问题等也有发病趋势。一般来说，男性和女性在患病几率上没有绝对的明显差异，但有研究显示，一些激素水平变化可能会影响女性在特定时期（如孕期、经期）牙周炎的发生情况。生活方式上，长期吸烟的人患牙周炎的风险更高，因为吸烟会影响口腔的血液循环和免疫功能。
3.应对措施：需要进行系统的牙周治疗，包括深部刮治等，以控制牙周炎症，防止病情进一步发展。同时，患者要严格保持口腔卫生，定期复查。
（四）不良修复体
1.成因：不合适的假牙、补牙材料等不良修复体，会对牙龈造成持续的刺激，导致牙龈炎症和出血。例如，修复体边缘不贴合，会有食物残渣残留，刺激牙龈。
2.年龄与性别影响：各个年龄段都可能出现，取决于是否使用了不合适的修复体，没有明显的性别差异。生活方式上，因口腔修复而佩戴不合适修复体的人群易发生。
3.应对措施：需要找医生调整或重新制作合适的修复体，以消除对牙龈的刺激。
二、全身因素导致的牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.成因：一些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致牙龈出血。例如，血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能下降；白血病患者的骨髓造血功能异常，也会影响血小板等的生成和功能，导致牙龈容易出血。
2.年龄与性别影响：不同血液系统疾病有不同的发病年龄特点。比如白血病可发生在各年龄段，血小板减少性紫癜在儿童和成年人都可能出现。一般没有明显的性别差异，但某些血液疾病的发病率可能在不同性别间有一定差异。生活方式上，没有特定的生活方式直接导致血液系统疾病，但患有相关血液系统疾病的患者会出现牙龈出血症状。
3.应对措施：需要针对具体的血液系统疾病进行治疗，如治疗血小板减少性紫癜可能需要使用提升血小板的药物，治疗白血病则需要进行化疗等相应的专科治疗。同时，在口腔治疗时要特别注意防止出血过多，需要与血液科医生协作。
（二）内分泌紊乱
1.成因：例如孕期女性，体内激素水平发生变化，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出现牙龈出血，即妊娠期牙龈炎。另外，糖尿病患者血糖控制不佳时，也容易出现牙龈炎症和出血，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会影响牙龈的血液循环和免疫功能。
2.年龄与性别影响：妊娠期牙龈炎主要发生在孕期女性，尤其是怀孕中晚期。糖尿病则各个年龄段都可能发生，没有明显的性别差异，但女性在孕期的内分泌变化更易引发相关牙龈问题。生活方式上，孕期女性如果口腔卫生维护不当，更容易出现妊娠期牙龈炎；糖尿病患者如果血糖控制不好，容易出现牙龈出血等口腔问题。
3.应对措施：妊娠期牙龈炎患者需要加强口腔清洁，在病情允许的情况下，产后一般牙龈出血症状会有所缓解，但严重时可能需要局部处理。糖尿病患者则需要积极控制血糖，同时做好口腔的基础清洁和定期口腔检查。
（三）其他全身疾病
1.成因：如肝脏疾病，肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。此外，一些长期服用抗凝药物的患者，也可能因凝血功能受到影响而出现牙龈出血。
2.年龄与性别影响：肝脏疾病可发生在各年龄段，没有明显性别差异。服用抗凝药物的患者则根据所患疾病不同有不同的年龄特点，一般没有明显性别差异。生活方式上，有肝脏疾病的患者因疾病本身的病理变化导致牙龈出血；服用抗凝药物的患者是因为治疗需要用药而可能出现牙龈出血的副作用。
3.应对措施：对于肝脏疾病导致的牙龈出血，需要治疗原发的肝脏疾病，纠正凝血功能异常。对于服用抗凝药物的患者，需要在医生评估下权衡口腔治疗与抗凝药物使用的风险，必要时可能需要调整抗凝药物的使用方案或采取特殊的口腔治疗防护措施。
刷牙时牙龈出血可能是局部因素或全身因素引起，需要根据具体情况进行分析和相应的处理。如果出现牙龈出血情况，应及时就医，明确病因后进行针对性的治疗和口腔护理。
