主动脉夹层临床表现有突发剧烈疼痛、多数患者伴高血压及累及不同部位血管出现相应表现；影像学检查包括经胸和经食管超声心动图、CTA、MRA、主动脉造影等，各有特点及适用情况；诊断需依据临床表现初步怀疑，再结合影像学检查确诊，要综合患者年龄、性别、生活方式及病史等合理选择检查并综合判断。
1.疼痛：
突发剧烈疼痛是主动脉夹层最常见的症状，约90%以上患者有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，可放射至肩背部、颈部等，疼痛部位常与夹层起源部位相关，部分患者疼痛部位会随夹层扩展而转移。
对于不同年龄、性别的患者，疼痛表现可能有一定差异，但基本都是剧烈且难以缓解的特点。例如，老年患者可能因机体反应性降低，疼痛程度可能不如年轻患者那么剧烈，但仍具有突发性和持续性的特点。生活方式不健康的患者，如长期吸烟、高脂饮食者，其动脉基础状态可能较差，夹层发生时疼痛可能更为严重。有高血压病史的患者，由于血压波动易引发夹层，疼痛往往更为剧烈且突然。
2.高血压：
多数患者有高血压，血压常明显升高，收缩压可高达200mmHg以上。高血压会进一步加重主动脉壁的承受压力，促进夹层的进展。不同年龄段患者血压控制情况不同，老年患者本身血管弹性差，血压调节能力弱，更容易出现难以控制的高血压；女性患者在某些生理阶段，如妊娠期等，血压可能出现波动，若有主动脉夹层基础，高血压会对病情产生更显著影响；生活方式不良的患者，如长期高盐饮食导致钠水潴留，会使血压升高，加重主动脉夹层病情；有高血压病史的患者，若血压控制不佳，夹层发生风险及病情进展速度都会加快。
3.其他表现：
夹层累及不同部位的血管会出现相应表现，如累及主动脉瓣时可出现主动脉瓣关闭不全的杂音；累及颈动脉时可出现单侧或双侧脉搏减弱或消失，肢体缺血表现为肢体疼痛、麻木、无力、皮肤苍白等；累及肠系膜上动脉时可出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状；累及肾动脉时可出现腰痛、血尿、少尿甚至无尿等肾功能损害表现。不同年龄、性别患者出现这些伴随表现的概率和严重程度有所不同，例如儿童患者累及不同血管时表现可能更不典型，需要更细致的检查来明确；女性患者在妊娠等特殊时期出现夹层累及相关血管表现时，诊断和处理需特别谨慎，要充分考虑妊娠因素对病情的影响以及对胎儿的保护等多方面因素。
影像学检查
1.超声心动图：
经胸超声心动图（TTE）：可初步探测主动脉夹层的部位、主动脉瓣反流等情况，对升主动脉夹层有一定诊断价值，但对于降主动脉夹层因受肺气等影响，诊断准确性会受到限制。不同年龄患者中，儿童由于胸廓较小、肋骨较软等特点，经胸超声心动图检查相对困难，但随着超声技术的发展，也可尝试进行；女性患者在检查时需考虑乳房等因素对图像获取的影响；生活方式不健康的患者若伴有肥胖等情况，也可能影响经胸超声心动图的检查效果；有过心脏基础疾病病史的患者，其心脏结构和血流情况可能复杂，影响超声心动图对夹层的判断。
经食管超声心动图（TEE）：对诊断降主动脉夹层敏感性和特异性较高，可清晰显示主动脉夹层的内膜片、真腔和假腔等情况。但TEE是有创检查，存在一定风险，对于一些特殊人群需谨慎评估，如老年患者心肺功能较差时，进行TEE检查需密切监测生命体征；女性患者进行TEE检查时要注意操作的舒适性和安全性；生活方式不良且伴有心肺功能异常的患者，更要严格评估TEE检查的必要性和风险。
2.CT血管造影（CTA）：
能清晰显示主动脉夹层的位置、范围、真假腔等情况，是诊断主动脉夹层的重要影像学方法之一。对于不同年龄患者，CTA检查的辐射剂量需根据年龄进行适当调整，儿童要尽量减少不必要的辐射暴露；女性患者若处于妊娠期等特殊时期，需权衡CTA检查的必要性和辐射对胎儿的影响；生活方式不健康且伴有肾功能不全的患者，使用含碘对比剂进行CTA检查需谨慎，因为对比剂可能加重肾功能损害，要评估患者肾功能后再决定是否进行检查及选择合适的对比剂使用方案；有对比剂过敏史的患者则绝对禁忌行CTA检查。
3.磁共振血管造影（MRA）：
无需对比剂即可显示主动脉夹层的全貌，对主动脉夹层的诊断准确性高，尤其对主动脉弓部及降主动脉病变显示较好。但检查时间较长，对体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者禁忌，不同年龄患者中，儿童若体内有金属异物需特别注意；女性患者若有金属宫内节育器等情况也需告知医生，评估是否适合行MRA检查；生活方式不健康且伴有幽闭恐惧症的患者，可能难以耐受长时间的MRA检查，需提前做好心理疏导等准备；有神经系统疾病病史的患者行MRA检查时要关注检查过程中可能出现的不适等情况。
4.主动脉造影：
曾是诊断主动脉夹层的“金标准”，但现在多作为CTA、MRA等检查的补充。该检查为有创检查，有一定并发症风险，如穿刺部位出血、血管损伤等，对于不同年龄患者，儿童行主动脉造影时要考虑其血管较细等特点，操作需更精细；女性患者行主动脉造影时要注意穿刺部位的选择等；生活方式不良且伴有凝血功能障碍的患者，行主动脉造影后出血风险增加，需严格评估凝血功能并采取相应预防措施；有血管炎等病史的患者行主动脉造影时要警惕血管损伤等并发症的发生。
诊断标准综合判断
1.依据临床表现初步怀疑：对于有突发剧烈胸痛、高血压等表现的患者，首先考虑主动脉夹层的可能。结合患者的年龄、性别、生活方式及病史等综合分析，例如有长期高血压病史的老年男性患者，突发剧烈胸痛伴血压明显升高，高度怀疑主动脉夹层。
2.结合影像学检查确诊：通过超声心动图、CTA、MRA等影像学检查明确主动脉夹层的存在、部位、范围等情况。例如CTA显示主动脉内膜撕裂，真腔和假腔形成，即可确诊主动脉夹层。不同影像学检查在不同患者中的应用需根据具体情况合理选择，以确保准确诊断，同时要充分考虑不同人群的特点，如儿童选择对辐射影响小的检查方法，女性特殊时期选择合适的检查方式等，以保障患者安全和诊断的准确性。
