贲门失弛缓症的手术治疗包括Heller肌层切开术及腹腔镜下Heller肌层切开术加胃底折叠术等方式，其近期疗效多数患者症状可改善，远期有一定复发率；手术存在食管穿孔、胃食管反流、出血等并发症；术前需进行一般检查、胃肠道准备和心理准备；术后需进行生命体征监测、切口护理、饮食护理及并发症观察护理，不同年龄患者在各环节有不同特点和要求。
一、手术治疗方式
（一）Heller肌层切开术
1.手术原理：通过切开食管下括约肌的肌层，缓解食管下括约肌的高压状态，使食管与胃的连接部通畅，从而改善吞咽困难等症状。
2.适用人群：各年龄段患者均可考虑，但需根据患者的全身状况和病情严重程度综合评估，一般适用于病情较为典型且药物治疗效果不佳的患者，不同年龄患者在手术耐受性等方面可能有差异，如儿童患者身体各器官功能发育未完善，需更谨慎评估手术风险。
3.手术操作要点：经左胸或腹部切口，切开食管下段及胃贲门部的肌层，深度需达到黏膜下层，保证黏膜完整且肌层充分切开以解除梗阻。
（二）腹腔镜下Heller肌层切开术加胃底折叠术（Toupet或Nissen术）
1.手术原理：在Heller肌层切开术基础上联合胃底折叠术，一方面解除食管下括约肌梗阻，另一方面可防止胃食管反流。胃底折叠术通过包裹食管下段来增强抗反流机制。
2.适用人群：适用于伴有胃食管反流症状的贲门失弛缓症患者，不同年龄患者中，老年患者可能合并其他基础疾病，需评估能否耐受联合手术，儿童患者若存在胃食管反流相关问题也可考虑，但要充分考虑儿童术后胃肠道功能恢复等情况。
3.手术操作要点：利用腹腔镜技术进行操作，精确完成肌层切开及胃底折叠，胃底折叠需保证合适的松紧度，既达到抗反流效果又不影响食管的通过功能。
二、手术治疗的疗效
1.近期疗效：多数患者术后吞咽困难等症状可明显改善，经科学研究统计，约80%-90%的患者术后吞咽困难症状得到显著缓解，生活质量提高。不同年龄患者术后恢复情况有差异，儿童患者术后恢复相对较快，但也需密切观察有无并发症等情况；老年患者可能恢复时间稍长，需注意基础疾病的管理。
2.远期疗效：长期随访发现，部分患者可能会出现症状复发情况，复发率约在5%-20%左右，复发原因可能与肌层切开不彻底或术后食管运动功能进一步紊乱等有关，不同年龄患者复发风险可能因个体差异有所不同，如年轻患者相对可能复发风险稍低，但也需定期随访观察。
三、手术治疗并发症
（一）食管穿孔
1.发生原因：手术过程中操作不当可能导致食管穿孔，如肌层切开时过度损伤黏膜等。
2.对不同人群影响：儿童患者食管壁相对较薄，发生穿孔后修复难度可能较大，恢复过程中需更精细护理；老年患者本身可能存在营养状况等问题，穿孔后感染等风险更高。
3.表现及处理：患者可出现胸痛、发热等症状，一旦怀疑食管穿孔需立即采取禁食、胃肠减压、抗感染等治疗措施，严重者可能需再次手术修复。
（二）胃食管反流
1.发生原因：胃底折叠术相关操作可能导致胃食管反流发生，如胃底折叠松紧度不合适等。
2.对不同人群影响：儿童患者胃食管反流可能影响其生长发育，因为反流物可能刺激食管及呼吸道等，老年患者胃食管反流可能加重烧心、反酸等症状，影响生活质量，且可能导致吸入性肺炎等并发症。
3.表现及处理：患者出现烧心、反酸等症状，可通过药物等保守治疗缓解症状，如使用质子泵抑制剂等，严重者可能需调整胃底折叠程度等再次手术。
（三）出血
1.发生原因：手术中血管损伤可导致出血，如肌层切开时损伤周围血管等。
2.对不同人群影响：儿童患者凝血功能相对较弱，出血后止血难度可能增加；老年患者可能合并凝血功能异常等情况，出血风险更高。
3.表现及处理：患者可出现呕血、黑便等症状，轻度出血可通过药物等保守治疗，严重出血需及时手术止血。
四、手术治疗的术前准备
1.一般检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等检查，全面评估患者身体状况，不同年龄患者检查项目侧重点可能有差异，儿童患者要注意避免不必要的辐射等，老年患者需更关注心脑血管等重要器官功能。
2.胃肠道准备：术前禁食、禁水，进行胃肠减压等，清洁胃肠道，减少手术中污染风险，儿童患者需根据年龄合理安排禁食禁水时间，保证水电解质平衡。
3.心理准备：向患者及家属详细告知手术相关情况，包括手术方式、疗效、并发症等，缓解患者紧张焦虑情绪尤其重要，不同年龄患者心理反应不同，儿童患者需家长积极配合做好心理安抚，老年患者可能对手术更担忧，需耐心沟通。
五、手术治疗的术后护理
（一）一般护理
1.生命体征监测：术后密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，儿童患者需更频繁观察，因为其生命体征相对不稳定，老年患者也需密切关注，及时发现异常情况。
2.切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，预防切口感染，儿童患者皮肤娇嫩，换药时要注意操作轻柔，老年患者可能存在切口愈合缓慢等情况，需加强护理。
（二）饮食护理
1.进食时间：根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，一般先从流质饮食开始，如儿童患者术后初期给予少量温凉流质，逐渐过渡到半流质、软食等，老年患者饮食过渡也需缓慢，避免加重胃肠道负担。
2.饮食内容：进食易消化、无刺激性食物，避免食用过冷、过热、过硬食物，防止刺激食管及胃肠道，不同年龄患者饮食要求需符合其生长发育或身体机能需求，如儿童患者要保证营养均衡以促进恢复，老年患者要注意保证足够营养摄入同时避免不易消化食物。
（三）并发症观察及护理
1.吞咽困难复发观察：密切观察患者术后吞咽情况，若出现吞咽困难复发迹象，及时通知医生进行评估处理，不同年龄患者吞咽困难复发表现可能不同，儿童患者可能表现为拒食、进食后呕吐等，需及时干预。
2.胃食管反流观察及护理：观察患者有无烧心、反酸等胃食管反流症状，指导患者避免餐后立即平卧等不良体位，儿童患者需家长协助调整体位，老年患者也要注意生活方式调整配合治疗。
