白带异常指白带量、颜色、气味、质地等改变，分生理性和病理性。生理性与月经周期、妊娠期有关；病理性可由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、肿瘤等引起。需通过妇科检查、实验室检查、影像学检查等诊断，处理分生理性和病理性，不同人群有不同特点及注意事项，如育龄女性要注意性生活卫生，妊娠期女性谨慎用药，更年期女性注意外阴清洁等。
一、白带异常的定义
白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对女性生殖系统有保护作用。而白带异常通常是指白带的量、颜色、气味、质地等发生改变。
二、常见引起白带异常的原因
（一）生理性因素
1.月经周期影响
在月经周期中，雌激素水平会发生变化。例如，月经干净后，雌激素水平较低，白带量较少；随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，至排卵期时，宫颈黏液分泌增加，白带量增多，呈透明、拉丝状。这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理，注意保持外阴清洁即可。
2.妊娠期
妊娠期女性体内雌激素水平显著升高，白带量会比非孕期明显增多，只要白带没有异味、颜色正常且没有外阴瘙痒等不适，通常是正常的生理变化。这是因为雌激素促进了阴道和宫颈腺体的分泌功能。
（二）病理性因素
1.阴道炎
细菌性阴道病：是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重。阴道分泌物pH值>4.5，显微镜下可见线索细胞。其发生与性生活频繁、多个性伴侣等因素有关。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，白带呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，伴有严重的外阴瘙痒、灼痛，阴道黏膜红肿。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群易患此病，因为这些情况会改变阴道内环境，有利于假丝酵母菌生长繁殖。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，白带增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴有外阴瘙痒、性交痛等。滴虫性阴道炎可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
2.宫颈炎
急性宫颈炎可出现白带增多，呈脓性，伴有下腹及腰骶部坠痛，部分患者有接触性出血。慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可伴有宫颈糜烂、宫颈息肉等病变。病原体感染是主要原因，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体易侵入而引发炎症。
3.盆腔炎
盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎等，患者白带量增多，可为脓性，伴有下腹部疼痛、发热等症状。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的女性，不洁性生活史、宫腔操作史等可增加发病风险，病原体如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等感染盆腔组织引起炎症。
4.其他
肿瘤：如宫颈癌患者白带可呈米泔样或伴有异常出血，质地稀薄；子宫内膜癌患者白带增多，呈水样或血性。肿瘤细胞的生长会刺激阴道和宫颈腺体分泌异常物质。
三、白带异常的相关检查
（一）妇科检查
医生会观察外阴、阴道、宫颈的情况，查看白带的颜色、质地、气味等，同时进行阴道分泌物涂片检查等初步评估。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物常规检查
通过显微镜检查阴道分泌物中的病原体、白细胞等情况，如细菌性阴道病可发现线索细胞，外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌芽孢或菌丝，滴虫性阴道炎可找到阴道毛滴虫。
2.病原体检测
对于怀疑有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染的患者，可进行分泌物的病原体培养或核酸检测等，以明确病原体类型，指导治疗。
（三）影像学检查
对于怀疑有盆腔肿瘤等情况的患者，可进行B超、CT等影像学检查，了解盆腔内生殖器官的情况。
四、白带异常的处理原则
（一）生理性白带异常
一般只需注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤，避免使用刺激性的洗液清洗外阴等。
（二）病理性白带异常
1.阴道炎的治疗
细菌性阴道病：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，可局部用药或全身用药。局部用药如甲硝唑栓阴道放置，全身用药可口服甲硝唑片等。治疗期间应避免性生活，性伴侣如有症状也需同时治疗。
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等局部用药，或口服氟康唑等。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需要延长治疗疗程，并积极寻找并去除诱因，如停用广谱抗生素等。
滴虫性阴道炎：治疗药物为甲硝唑，可口服甲硝唑片，同时性伴侣也需同时治疗，治疗期间禁止性生活。
2.宫颈炎的治疗
急性宫颈炎根据病原体选择敏感抗生素治疗，如淋病奈瑟菌感染选用头孢曲松钠等，沙眼衣原体感染选用阿奇霉素等。慢性宫颈炎可采用物理治疗（如激光、冷冻、微波等）或手术治疗（如宫颈息肉摘除术等），同时要注意定期进行宫颈癌筛查。
3.盆腔炎的治疗
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。一般选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢曲松钠联合甲硝唑等，用药需足量、足疗程。
4.肿瘤相关白带异常
对于宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤引起的白带异常，需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
五、不同人群白带异常的特点及注意事项
（一）育龄女性
育龄女性性生活较活跃，是各种阴道炎、宫颈炎等的高发人群。要注意性生活卫生，避免多个性伴侣，出现白带异常时应及时就医检查，明确病因后规范治疗。同时，在经期要注意卫生巾的选择和更换，保持外阴清洁。
（二）妊娠期女性
妊娠期白带异常需谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿有影响。出现白带异常时，应先到医院进行检查，由医生评估病情后选择相对安全的治疗方法。例如，外阴阴道假丝酵母菌病在妊娠期可选择局部抗真菌药物治疗，以缓解症状，同时要注意保持外阴清洁，穿着宽松的内裤。
（三）更年期女性
更年期女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，抵抗力降低，容易发生阴道炎等疾病。此时白带异常可能伴有外阴瘙痒等不适，要注意保持外阴清洁，避免使用刺激性强的洗液。若出现白带异常，应及时就医，进行相关检查，排除恶性肿瘤等情况后再进行针对性治疗。
