白带腥臭可能由细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈癌晚期、子宫内膜癌等引起，伴随外阴瘙痒、阴道不规则流血、下腹部疼痛等不同症状，可通过妇科检查、实验室检查等明确病因，一般需保持外阴清洁等一般处理，不同病因有不同注意要点，妊娠期和绝经后女性有特殊情况需特别关注，要及时检查治疗以避免不良后果。
一、可能的原因及相关机制
（一）细菌性阴道病
1.机制：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，如尸胺、腐胺等，这些物质可导致白带出现腥臭气味。
2.相关因素：性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等，均可增加细菌性阴道病的发生风险，多见于育龄期女性。
（二）滴虫性阴道炎
1.机制：由阴道毛滴虫感染引起，滴虫可消耗阴道内的糖原，破坏阴道的自净作用，同时滴虫代谢过程中会产生一些物质，导致白带出现异常气味，多呈腥臭样。
2.相关因素：经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播，各年龄组女性均可发病，以生育年龄女性多见。
（三）宫颈癌晚期
1.机制：宫颈癌晚期时，癌组织坏死、破溃，合并感染，可出现大量脓性或米汤样白带，且伴有恶臭气味。
2.相关因素：多见于有宫颈癌高危因素的女性，如感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）等，发病年龄多在中年以上。
（四）子宫内膜癌
1.机制：子宫内膜癌患者的癌组织坏死、感染，可导致白带异常，出现腥臭气味，同时可伴有阴道不规则流血等症状。
2.相关因素：多见于围绝经期及绝经后女性，长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病等是其高危因素。
二、伴随症状及意义
（一）伴有外阴瘙痒
1.滴虫性阴道炎：外阴瘙痒较为明显，还可伴有阴道灼热感，瘙痒程度轻重不一，部分患者瘙痒症状在月经前后较为明显。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：也可伴有外阴瘙痒，但多为重度瘙痒，且白带多呈豆腐渣样或凝乳状，与细菌性阴道病及滴虫性阴道炎的白带性状不同，可资鉴别。
（二）伴有阴道不规则流血
1.宫颈癌晚期：除了白带腥臭外，多有不规则阴道流血，早期为接触性出血，晚期为不规则阴道大量流血。
2.子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道不规则流血，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，同时伴有白带异常。
（三）伴有下腹部疼痛
1.盆腔炎性疾病：若白带腥臭同时伴有下腹部疼痛，可能是盆腔炎性疾病，多为双侧下腹部隐痛、坠胀感，可在性交、活动后加重，多见于有宫腔操作史、性生活活跃的女性。
2.子宫内膜癌：当癌组织侵犯周围组织或压迫神经时，可出现下腹部及腰骶部疼痛，尤其在晚期时疼痛较为明显。
三、检查方法
（一）妇科检查
1.观察白带性状：查看白带的颜色、质地、量等，如细菌性阴道病患者白带多为灰白色、均匀一致、稀薄状；滴虫性阴道炎患者白带多为黄绿色、泡沫状；霉菌性阴道炎患者白带多为豆腐渣样等。
2.检查外阴阴道情况：观察外阴有无红肿、溃疡、赘生物等，阴道黏膜有无充血、出血点等，初步判断炎症部位及性质。
（二）实验室检查
1.白带常规检查：通过显微镜检查白带中的线索细胞、滴虫、假丝酵母菌等，细菌性阴道病患者白带常规可发现线索细胞阳性；滴虫性阴道炎可发现阴道毛滴虫；霉菌性阴道炎可发现假丝酵母菌芽孢或菌丝。
2.阴道微生态检查：更全面地了解阴道内的微生物环境，包括乳杆菌数量、其他微生物种类及数量等，有助于明确阴道微生态失衡的情况。
3.HPV和TCT检查：对于年龄在25岁以上，尤其是有性生活异常、白带异常持续不缓解的女性，进行HPV和TCT检查，可筛查宫颈癌及癌前病变，HPV检查可明确是否感染高危型HPV，TCT检查可观察宫颈细胞有无异常。
4.分段诊刮：对于绝经后阴道不规则流血伴有白带异常的女性，分段诊刮是诊断子宫内膜癌的金标准，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确有无癌组织。
四、处理原则（非药物干预及注意事项）
（一）一般处理
1.保持外阴清洁：每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的，避免穿紧身化纤内裤。
2.避免刺激：避免搔抓外阴，以免引起皮肤破损，加重感染；避免使用刺激性的洗液清洗阴道，以免破坏阴道的正常微生态环境。
（二）不同病因的注意要点
1.细菌性阴道病：性生活方面，性伴侣若有症状需同时治疗，治疗期间应避免无保护性生活；日常生活中应注意减少阴道灌洗，维持阴道正常的酸性环境。
2.滴虫性阴道炎：治疗期间禁止性生活，夫妻双方应同时治疗，内裤及毛巾等应煮沸消毒5~10分钟，以消灭病原体；由于滴虫性阴道炎可通过性接触传播，性伴侣未治疗时容易再次感染。
3.宫颈癌晚期：需根据患者的具体病情、身体状况等综合评估治疗方案，可能涉及放疗、化疗等综合治疗，同时要注意心理护理，关心患者的情绪变化，给予心理支持。
4.子宫内膜癌：对于早期患者，手术是主要的治疗方法；对于晚期患者，以综合治疗为主，包括放疗、化疗、激素治疗等，在治疗过程中要密切观察患者的身体状况，及时处理治疗相关的不良反应。
五、特殊人群提示
（一）妊娠期女性
1.细菌性阴道病：妊娠期患细菌性阴道病可能会引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局，所以需积极治疗，治疗时应选择对胎儿影响小的药物，同时要注意监测胎儿情况。
2.滴虫性阴道炎：妊娠期患滴虫性阴道炎也可能导致早产、胎膜早破等，治疗时需在医生指导下谨慎用药，以局部用药为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响。
（二）绝经后女性
1.宫颈癌、子宫内膜癌：绝经后女性白带异常伴有腥臭气味时，更应警惕宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能，应及时进行相关检查，以便早期发现、早期治疗。因为绝经后女性雌激素水平下降，阴道局部抵抗力降低，更容易发生感染及恶性病变。
2.老年性阴道炎：绝经后女性还可能患老年性阴道炎，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，表现为白带增多，多呈黄水状，严重时可有血性白带，也可伴有腥臭气味，需与其他病因引起的白带异常相鉴别。
