心律失常是心脏冲动的频率、节律等异常，按心率快慢分为快速和缓慢性心律失常，按发生机制分冲动形成和传导异常，有心悸等常见症状，通过心电图等诊断，治疗包括病因治疗、去除诱因、药物及非药物治疗，非药物治疗有电复律、导管消融术、心脏起搏器治疗等，不同人群心律失常有不同特点及治疗需考虑个体差异。
一、心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心脏正常跳动是由窦房结发出有规律的电信号来控制，当这个电活动出现异常时，就会发生心律失常。
二、心律失常的分类
（一）按心率快慢分类
1.快速性心律失常
窦性心动过速：多见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，也可见于某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭等。在儿童中，发热是常见诱因，体温每升高1℃，心率大约增加10-15次/分钟，需要关注儿童体温变化对心率的影响，及时针对病因处理。
房性心动过速：可发生于器质性心脏病患者，如冠心病、肺心病等，也可见于无器质性心脏病者。在老年人群中相对常见，可能与心脏结构和功能的生理性退变有关。
心房颤动：多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，也可见于甲状腺功能亢进等非心脏疾病。老年人发生心房颤动的风险较高，随着年龄增长，心脏结构和电生理特性发生改变，容易出现心房颤动，需要密切监测老年人的心脏节律变化。
室性心动过速：常发生于各种器质性心脏病患者，如冠心病尤其是心肌梗死，心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。在有基础心脏病病史的人群中更易出现，儿童也可能因先天性心脏病等原因发生室性心动过速，需要重视儿童先天性心脏病相关的心律失常情况。
2.缓慢性心律失常
窦性心动过缓：可见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。老年人的窦房结功能可能出现生理性减退，更容易发生窦性心动过缓，需要关注老年人的基础疾病对窦房结功能的影响。
房室传导阻滞：可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。可见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病等，也可见于药物中毒（如洋地黄中毒）、电解质紊乱等情况。在儿童中，先天性心脏病术后可能出现房室传导阻滞等心律失常并发症，需要密切观察术后儿童的心脏传导情况。
（二）按发生机制分类
1.冲动形成异常
窦房结功能异常：窦房结本身的病变，如缺血、炎症、退行性变等，可导致窦性心动过缓、窦性停搏等。老年人窦房结的退行性变较为常见，可能影响心脏的正常起搏功能。
异位起搏点兴奋性增高或自律性异常：如过早搏动（房性、房室交界性、室性早搏），可由多种因素引起，包括精神紧张、过度疲劳、过量饮酒等生理性因素，也包括心脏疾病、药物作用等病理性因素。儿童如果长期处于精神压力大的状态，如学业负担重等，也可能出现早搏等心律失常，需要关注儿童的心理状态对心脏的影响。
2.冲动传导异常
生理性传导阻滞：如干扰性房室分离等，是心脏电活动在传导过程中的一种正常生理现象，但在某些病理情况下可能被异常放大。
病理性传导阻滞：如房室传导阻滞等，可由心脏的器质性病变导致传导系统受损，影响电信号的正常传导。
三、心律失常的常见症状
1.心悸：患者自觉心跳过快、过慢或不规则，是心律失常最常见的症状之一。无论是儿童还是成人，都可能感觉到心脏跳动异常，儿童可能表现为烦躁不安、哭闹等。
2.胸闷：患者感觉胸部有压迫感、憋闷感，可能伴有气短。在心律失常发作时，心脏的供血可能受到影响，导致胸闷气短等症状，不同年龄人群的表现可能有所不同，老年人可能描述为胸部不适，儿童可能表现为不愿意活动等。
3.头晕、黑矇：严重的心律失常可能导致心输出量减少，脑供血不足，从而引起头晕、黑矇，甚至晕厥。儿童如果发生严重心律失常导致脑供血不足，可能出现跌倒等情况，需要特别注意儿童的安全防护。
4.乏力：由于心脏泵血功能异常，全身器官供血不足，患者会感到乏力，活动耐力下降。无论是哪个年龄段的人群，都会出现不同程度的乏力表现，老年人可能表现为日常活动能力下降，儿童可能表现为玩耍后容易疲劳。
四、心律失常的诊断方法
1.心电图检查
常规心电图是诊断心律失常最重要的方法，可以记录心脏电活动的图形，帮助医生判断心律失常的类型。无论是静态心电图还是动态心电图（Holter），都能为诊断提供重要依据。对于儿童，动态心电图可以长时间监测心脏节律，更准确地捕捉到发作性的心律失常情况。
2.心脏电生理检查
对于一些复杂的心律失常，需要进行心脏电生理检查。通过将电极导管插入心脏特定部位，记录心脏不同部位的电活动，诱发心律失常并进行研究，有助于明确心律失常的机制和制定治疗方案。这种检查对于一些疑难的心律失常诊断具有重要价值，但在儿童中的应用需要根据具体病情谨慎评估。
五、心律失常的治疗原则
1.病因治疗
积极治疗引起心律失常的基础疾病，如治疗冠心病、控制甲状腺功能亢进等。对于有先天性心脏病的儿童，需要及时进行手术等治疗来纠正心脏结构异常，从而减少心律失常的发生。
2.去除诱因
避免诱发心律失常的因素，如避免过度劳累、情绪激动、过量饮酒、吸烟等。对于儿童，要营造良好的生活环境，避免精神过度紧张，保证充足的睡眠等。
3.药物治疗
根据心律失常的类型选用合适的抗心律失常药物，但要注意药物的不良反应。例如，对于心房颤动，可能会使用抗凝药物预防血栓形成，同时使用控制心室率的药物等。但在儿童中，药物的选择和使用需要更加谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和耐受性等方面存在差异。
4.非药物治疗
电复律：对于一些快速性心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，可采用电复律治疗。通过电击使心脏恢复正常节律。
导管消融术：对于一些药物治疗效果不佳的心律失常，如某些类型的室上性心动过速等，可采用导管消融术进行治疗。在儿童中的应用也逐渐增多，但需要严格掌握适应证和评估手术风险。
心脏起搏器治疗：对于缓慢性心律失常，如严重的房室传导阻滞等，可植入心脏起搏器，帮助心脏维持正常的跳动节律。儿童植入起搏器需要考虑起搏器的型号、大小等是否适合儿童的生长发育。
