以下情况是溶栓治疗的禁忌：既往有颅内出血或已知结构性脑动脉瘤、血管畸形；近期（2-4周）有活动性出血（除月经外）；可疑主动脉夹层；未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；近期（<3周）曾行心肺复苏、有效按压时间短或创伤性心肺复苏；口服抗凝药。不同情况中年龄、性别、生活方式、病史等因素对禁忌有一定影响，但核心是基于这些疾病或操作状态本身构成溶栓禁忌。
一、既往颅内出血或已知的结构性脑动脉瘤、血管畸形
年龄因素：对于老年患者，其脑血管本身可能存在一定程度的退变等情况，若既往有颅内出血等情况，发生急性心肌梗死进行溶栓治疗时风险更高，因为溶栓药物可能导致颅内出血的再发或加重等不良事件。而对于儿童患者，发生颅内出血或结构性脑动脉瘤、血管畸形的情况极为罕见，但一旦发生，溶栓治疗的禁忌更为严格，需严格遵循禁忌证。
性别因素：性别在此类禁忌中无直接的特异性影响，但不同性别在基础疾病的发生概率等方面可能存在差异，不过对于该禁忌本身，主要是基于疾病状态而非性别。
生活方式因素：长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式可能会影响血管状态，但对于既往有颅内出血等情况的患者，已经属于明确的禁忌情况，生活方式因素不是决定该禁忌的关键，而是既往疾病状态是关键。
病史因素：患者既往明确有颅内出血病史，无论是由于外伤、高血压等何种原因引起，都不能进行溶栓治疗，因为溶栓药物会激活纤溶系统，有导致颅内再次出血的极高风险；对于已知有结构性脑动脉瘤、血管畸形的患者，溶栓治疗会增加动脉瘤破裂或血管畸形部位出血的风险，所以也是绝对禁忌。
二、近期（2-4周）有活动性出血（除月经外）
年龄因素：老年患者各器官功能相对减退，凝血功能等可能有所变化，在有活动性出血情况时，进行溶栓治疗会进一步干扰凝血机制，加重出血风险。儿童患者发生近期活动性出血的情况相对较少，但一旦发生，由于其凝血等生理功能与成人不同，溶栓禁忌同样严格。
性别因素：性别对近期活动性出血后溶栓治疗的禁忌影响不大，主要是基于出血的活动性状态。例如女性患者若在非经期有活动性出血，同样不能进行溶栓治疗，男性患者有活动性出血也是禁忌情况。
生活方式因素：长期服用抗凝、抗血小板药物等可能导致出血倾向增加，若患者有近期活动性出血，即使生活方式无特殊，也是溶栓禁忌证。但生活方式本身不是直接的禁忌原因，而是出血的活动性状态是关键。
病史因素：患者有近期活动性出血病史，如消化道出血（经胃镜等证实近期有出血活动）、泌尿系统出血等，溶栓治疗会加剧出血情况，所以属于禁忌证。
三、可疑主动脉夹层
年龄因素：主动脉夹层在老年患者中相对更常见，可能与老年患者血管弹性减退、高血压等基础疾病较多有关。对于老年可疑主动脉夹层患者，溶栓治疗会影响血液凝固状态，可能导致夹层进一步扩展等严重后果。儿童患者发生主动脉夹层极为罕见，但一旦怀疑，溶栓禁忌同样适用。
性别因素：性别与可疑主动脉夹层导致的溶栓禁忌无直接关联，无论男女，可疑主动脉夹层都是溶栓治疗的禁忌证，因为溶栓会影响血流动力学及凝血等，加重主动脉夹层的病情。
生活方式因素：不良生活方式如长期高血压未控制等可能增加主动脉夹层的发生风险，但对于已经可疑主动脉夹层的患者，溶栓治疗是明确禁忌，生活方式因素不是决定禁忌的核心，而是疾病状态是核心。
病史因素：患者有主动脉夹层相关的可疑表现，如突发剧烈胸痛等，此时进行溶栓治疗会干扰血管的凝血及血流情况，导致严重并发症，所以属于禁忌证。
四、未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）
年龄因素：老年患者本身血压调节功能较差，未控制的严重高血压时进行溶栓治疗，会因血压过高导致脑血管意外等风险增加。儿童患者血压未控制到严重高血压水平的情况相对少见，但一旦出现，由于儿童的血管等生理结构特点，溶栓禁忌同样适用。
性别因素：性别对未控制的严重高血压导致的溶栓禁忌无特异性影响，无论是男性还是女性患者，未控制的严重高血压时溶栓治疗都会增加心脑血管等并发症的风险，所以都是禁忌证。
生活方式因素：高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压，若患者存在未控制的严重高血压，生活方式因素是导致血压难以控制的重要原因之一，但对于溶栓禁忌来说，血压未控制到严重水平就是关键，生活方式是影响血压控制的因素，但不是禁忌的直接原因，禁忌是基于血压水平。
病史因素：患者有高血压病史且未得到有效控制，达到收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg的严重水平，此时进行溶栓治疗，高血压会增加脑出血等风险，所以属于禁忌证。
五、近期（<3周）曾行心肺复苏、有效按压时间短或创伤性心肺复苏（如胸外心脏按压、大手术、器官穿刺等）
年龄因素：老年患者心肺功能等相对较弱，近期有上述情况后进行溶栓治疗，身体处于相对应激、凝血等功能可能不稳定的状态，溶栓风险增加。儿童患者近期有此类情况的概率极低，但一旦发生，由于其生理储备等与成人不同，溶栓禁忌严格。
性别因素：性别在此类禁忌中无直接影响，无论男女，近期有这些创伤性操作后，溶栓治疗的禁忌适用。
生活方式因素：生活方式与近期有心肺复苏等操作无直接关联，禁忌主要是基于近期的创伤性操作导致身体处于可能凝血功能紊乱等状态，溶栓会加重出血等风险。
病史因素：患者近期有过心肺复苏、有效按压时间短或创伤性心肺复苏等情况，此时身体的凝血等状态不稳定，溶栓治疗易引发出血等并发症，所以属于禁忌证。
六、口服抗凝药
年龄因素：老年患者可能同时患有多种疾病，需要服用抗凝药的情况较多，口服抗凝药时进行溶栓治疗，出血风险大幅增加。儿童患者口服抗凝药极为罕见，若有特殊情况，由于儿童的药物代谢等特点，溶栓禁忌严格。
性别因素：性别对口服抗凝药后溶栓禁忌无影响，无论男女，口服抗凝药时溶栓治疗都会面临高出血风险，属于禁忌证。
生活方式因素：生活方式不影响口服抗凝药本身，但如果患者有口服抗凝药同时进行溶栓治疗的情况，生活方式因素不是禁忌的决定因素，禁忌是基于口服抗凝药导致的凝血状态改变。
病史因素：患者正在口服抗凝药，如华法林等，此时进行溶栓治疗，抗凝药物与溶栓药物的协同作用会导致出血风险显著升高，所以属于禁忌证。
