心血管主动脉夹层破裂是严重心血管急症，其病因包括高血压、结缔组织病等，临床表现有疼痛、血压异常等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分急性期和保守治疗，预防需控制基础病、改善生活方式、定期体检及避免外伤，了解相关知识对早期发现、治疗及预防意义重大
一、定义与基本概念
心血管主动脉夹层破裂是指主动脉内膜撕裂后，血液通过破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真假两腔的病理改变，随后可能出现破裂的严重情况。主动脉是人体最粗大的动脉血管，承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重要功能。
二、病因与危险因素
1.高血压：长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致主动脉内膜损伤，是主动脉夹层破裂最常见的危险因素之一。据相关研究统计，约70%以上的主动脉夹层患者伴有高血压，且血压控制不佳的患者发病风险更高。无论是年轻还是老年人群，高血压都需严格控制，因为它会持续损伤主动脉结构，增加夹层破裂风险。
2.结缔组织病：如马方综合征等遗传性结缔组织病，会影响主动脉壁的结构和强度，使主动脉壁变得薄弱，容易发生夹层及破裂。这类患者从青年时期开始可能就存在主动脉结构异常，随着年龄增长，风险逐渐增加，需要密切监测主动脉情况。
3.先天性心血管畸形：某些先天性心血管畸形会使主动脉局部承受异常应力，例如主动脉缩窄等情况，长期的血流动力学改变会引发主动脉夹层破裂，这类患者多在青少年或成年早期发病，需早期发现并干预。
4.外伤：严重的胸部外伤可能直接导致主动脉内膜撕裂，进而引发主动脉夹层破裂，多见于交通事故、高处坠落等严重外伤场景，外伤后需警惕主动脉相关病变的发生。
5.年龄与性别：年龄是一个重要因素，随着年龄增长，主动脉壁的弹性逐渐下降，脆性增加，老年人发生主动脉夹层破裂的风险高于年轻人。在性别方面，男性发病风险略高于女性，可能与男性的一些生活方式及激素等因素有关。
6.生活方式：长期吸烟、大量酗酒等不良生活方式会损伤血管内皮，影响血管功能，增加主动脉夹层破裂的风险。吸烟会使血管收缩、血脂升高，加速动脉粥样硬化，损害主动脉壁；酗酒会影响血压稳定，加重心脏负担，对主动脉产生不良影响。
三、临床表现
1.疼痛：最常见的症状是突发的、剧烈的胸背部疼痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，程度极为严重，患者往往难以忍受。疼痛可向胸前区、腹部、腰部或下肢放射，疼痛部位与主动脉夹层累及的部位有关。例如，夹层累及升主动脉时，疼痛多在前胸及颈部；累及降主动脉时，疼痛可向背部、腹部放射。
2.血压异常：多数患者会出现高血压，这是机体对疼痛等刺激的应激反应，但也有部分患者可能出现低血压，提示可能有大量内出血，病情较为凶险。
3.其他表现：根据主动脉夹层累及的血管不同，还可能出现相应器官缺血的表现，如累及颈动脉时可能出现脑缺血症状，如头晕、晕厥、偏瘫等；累及肠系膜动脉时可出现腹痛、恶心、呕吐等消化道缺血表现；累及肾动脉时可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能损害表现。若主动脉夹层破裂，会迅速出现失血性休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压急剧下降等，病情进展极为迅速，死亡率极高。
四、诊断方法
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法之一，能够清晰显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔情况等。通过CTA检查，可以明确主动脉内膜撕裂的位置以及夹层累及的血管分支，为治疗方案的制定提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其对于一些对碘对比剂过敏的患者更为适用。MRA可以多方位成像，更全面地评估主动脉夹层的情况，能够清晰显示主动脉壁的结构和夹层的细节。
血管超声：经胸超声心动图可初步筛查主动脉夹层，能够观察升主动脉等部位的情况，但对于降主动脉等部位的显示可能受限；经食管超声心动图则可以更清晰地显示主动脉夹层，尤其是对降主动脉夹层的诊断具有较高的敏感性和特异性。
2.实验室检查：一般会进行血常规、生化检查等，了解患者的血细胞比容、肝肾功能等情况，为病情评估提供参考。例如，血常规中血红蛋白下降可能提示有内出血情况，生化检查中的肾功能指标异常可能与主动脉夹层累及肾动脉有关。
五、治疗原则
1.急性期治疗
镇痛：立即给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者剧烈疼痛，减少应激反应对机体的进一步损害。
控制血压和心率：通过使用降压药物（如β受体阻滞剂等）将血压控制在合适水平，同时降低心率，减少主动脉壁的剪切力，常用药物有美托洛尔等，使收缩压控制在100-120mmHg左右，心率控制在60-70次/分左右。
手术治疗：对于符合手术指征的患者，需及时进行手术治疗，如主动脉夹层修复术等，以修复撕裂的主动脉，恢复主动脉的正常结构和功能。手术方式的选择取决于主动脉夹层的部位、范围等情况。
2.保守治疗：对于一些病情相对稳定、不符合手术指征的患者，可采取保守治疗，包括严格控制血压、心率，密切监测病情变化等。保守治疗过程中需密切观察患者的症状、体征及各项检查指标的变化，一旦病情有变化需及时调整治疗方案。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压患者：应严格遵循医嘱，规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
结缔组织病患者：如马方综合征患者，需定期进行主动脉相关检查，密切监测主动脉直径等指标，必要时在医生指导下进行干预，如考虑手术治疗等，以预防主动脉夹层破裂的发生。
2.改善生活方式
戒烟限酒：吸烟患者应尽早戒烟，避免二手烟暴露；限制酒精摄入，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，维持健康体重。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，有助于控制血压、血脂，增强血管弹性。
3.定期体检：尤其是有心血管疾病家族史、高血压、结缔组织病等高危因素的人群，应定期进行心血管相关检查，如主动脉超声等，以便早期发现主动脉病变，及时采取干预措施。
4.避免外伤：在日常生活和工作中注意安全，避免胸部等部位受到严重外伤，如在进行高危活动时采取防护措施等。
总之，心血管主动脉夹层破裂是一种严重的心血管急症，了解其相关知识对于早期发现、及时治疗及预防具有重要意义。不同人群需根据自身情况采取相应的预防和应对措施，以降低主动脉夹层破裂的发生风险及改善预后。
