牙龈出血常见口腔局部因素如牙菌斑牙结石、牙龈炎、牙周炎、牙龈乳头炎、不良修复体，及全身因素如血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等引起，表现为刷牙等时出血，医生通过病史、检查及实验室检查诊断，预防需保持口腔卫生、定期检查洁治、控制全身疾病，处理分口腔局部问题和全身因素引起的不同情况，出现牙龈出血应及时就医针对性治疗。
一、牙龈出血的常见原因
（一）口腔局部因素
1.牙菌斑、牙结石：牙菌斑是一种细菌性生物膜，长期附着在牙齿表面，会引发牙龈炎症。牙结石则是由牙菌斑钙化形成，会持续刺激牙龈，导致牙龈出血。例如，研究表明，约70%-80%的牙龈出血患者是由于牙菌斑和牙结石引起的牙龈炎导致。在儿童中，如果口腔卫生不良，长期存在牙菌斑和牙结石，也会出现牙龈出血情况，尤其是处于换牙期的儿童，口腔清洁难度相对较大，更易发生此类问题。对于老年人，随着年龄增长，口腔自洁能力下降，牙菌斑和牙结石的堆积更为常见，进而引发牙龈出血。
2.牙龈炎：牙龈组织受到细菌感染等因素影响发生炎症，牙龈会变得红肿脆弱，容易出血。青少年由于激素水平变化等原因，更容易患上青春期牙龈炎，此时牙龈出血较为常见。女性在生理期时，体内激素水平波动，也可能加重牙龈炎症状，导致牙龈出血加重。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血外，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。吸烟者患牙周炎的风险更高，烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，使得牙周组织对细菌感染的抵抗力下降，更容易出现牙龈出血。糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，牙周组织容易受到细菌侵袭，也常出现牙龈出血的情况，且糖尿病患者的牙龈出血往往不易控制。
4.牙龈乳头炎：牙龈乳头受到机械刺激（如食物嵌塞）或化学刺激（如不恰当使用牙签）等引起炎症，导致牙龈乳头红肿，易出血。儿童如果牙齿排列不整齐，容易造成食物嵌塞，从而引发牙龈乳头炎导致牙龈出血；成年人如果有不良的口腔习惯，如用牙签用力过猛等，也可能导致牙龈乳头炎。
5.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，引起牙龈出血。老年人佩戴假牙后，如果假牙不合适，长时间使用就会出现牙龈出血现象。需要定期检查假牙的适配情况，及时调整或更换不合适的修复体。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，引起牙龈出血。这种出血往往是自发性的，且不易止住。儿童患血小板减少性紫癜时，除了牙龈出血外，还可能出现皮肤瘀点、瘀斑等症状。对于这类患儿，需要及时就医进行血液检查，明确血小板情况，并进行相应治疗。
白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少，同时白细胞异常增生会影响正常的凝血功能，从而出现牙龈出血。白血病患儿可能还伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。一旦怀疑白血病，需要进行骨髓穿刺等检查以明确诊断。
血友病：这是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，患者由于体内缺乏特定的凝血因子，会出现凝血功能障碍，牙龈出血是常见症状之一，且出血往往比较严重，持续时间较长。
2.内分泌紊乱
青春期：青春期少年体内激素水平变化较大，容易出现牙龈组织对局部刺激的反应性增强，导致牙龈出血。此时应注意保持口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁。
妊娠期：女性妊娠期体内雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血，称为妊娠期龈炎。一般在妊娠2-3个月后出现，分娩后症状可减轻，但如果不注意口腔卫生，产后仍可能持续存在牙龈出血问题。
3.其他全身疾病
糖尿病：如前所述，糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织容易发生感染，导致牙龈出血。同时，高血糖环境也不利于伤口愈合，会加重牙龈出血的情况。糖尿病患者需要严格控制血糖，并且保持良好的口腔卫生，以减少牙龈出血的发生。
肝病：严重肝病患者肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血。例如肝硬化患者，常伴有凝血功能异常，牙龈出血是其口腔表现之一。
二、牙龈出血的表现及诊断
（一）表现
牙龈出血可以表现为刷牙时出血、咬硬物时出血、自发性出血等。出血量可多可少，少量出血可能仅表现为牙膏上有血迹，或者唾液中带有血丝；出血量较多时则可能表现为血液从牙龈处滴落。
（二）诊断
医生会通过详细询问病史（包括口腔卫生情况、全身疾病史等）、口腔检查（观察牙龈的颜色、形态、质地，是否有牙菌斑、牙结石等）以及必要的实验室检查（如血常规、凝血功能检查等）来明确牙龈出血的原因。例如，血常规检查可以了解血小板数量和白细胞情况，凝血功能检查可以判断凝血因子是否正常等。对于儿童患者，要特别询问是否有血液系统疾病家族史等；对于妊娠期女性，要详细询问妊娠情况等。
三、牙龈出血的预防与处理
（一）预防
1.保持良好口腔卫生
正确刷牙：每天早晚使用软毛牙刷按照巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。儿童由于手部协调能力较差，家长要帮助其正确刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏。
使用牙线或牙缝刷：每天使用牙线或牙缝刷清理牙齿缝隙中的食物残渣和牙菌斑，尤其是在饭后。对于牙齿排列不整齐的儿童，可以使用专门的儿童牙缝刷进行清洁。
2.定期口腔检查和洁治：每6-12个月进行一次口腔检查，每年进行1-2次口腔洁治（洗牙），及时清除牙菌斑和牙结石。老年人和患有全身疾病的人群更要增加口腔检查和洁治的频率。
3.控制全身疾病
糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案。
血液系统疾病患者要积极配合治疗，控制病情发展，定期复查相关血液指标。
（二）处理
1.口腔局部问题的处理
如果是牙菌斑、牙结石引起的牙龈出血，通过洗牙清除牙菌斑和牙结石后，牙龈炎症会逐渐消退，出血情况也会改善。对于牙龈炎患者，除了洗牙外，还可能需要局部使用消炎药（如碘甘油等）进行治疗。
如果是不良修复体引起的牙龈出血，需要及时调整或更换合适的修复体。
2.全身因素引起的牙龈出血处理
对于血液系统疾病引起的牙龈出血，需要针对具体疾病进行治疗，如血小板减少性紫癜患者可能需要输注血小板、使用糖皮质激素等治疗；白血病患者需要进行化疗等综合治疗。
内分泌紊乱引起的牙龈出血，如妊娠期龈炎，在分娩后一般会有所缓解，但在妊娠期要注意保持口腔卫生，必要时在医生指导下进行局部治疗；青春期患者则要注意保持良好口腔卫生，等待青春期结束后症状可能会减轻。
总之，牙龈出血可能由多种原因引起，要根据具体情况进行预防和处理。如果出现牙龈出血情况，尤其是持续或反复牙龈出血，应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。
