行为疗法包括适用于各年龄段尿失禁人群尤其产后女性等的凯格尔运动(通过收缩盆底肌增强控尿能力)和根据排尿规律逐渐延长排尿间隔时间改善排尿控制的膀胱训练;药物治疗有抑制膀胱逼尿肌不自主收缩的抗胆碱能药物(可能有口干便秘等副作用,青光眼、前列腺增生伴严重排尿困难者慎用)和刺激膀胱β3肾上腺素受体促进逼尿肌松弛的β3肾上腺素受体激动剂(可能出现高血压心悸等不良反应,需评估心血管功能);器械辅助治疗有含尿失禁内裤、尿垫等可保持干爽防止渗漏适用于各种程度尿失禁人群的尿失禁护具(皮肤敏感者选合适护具);手术治疗有无张力尿道中段悬吊术(适用于保守治疗不佳的中重度压力性尿失禁患者,有出血感染吊带移位等风险需评估老年患者全身情况)和用于治疗膀胱颈松弛尿失禁的膀胱颈悬吊术(有术后排尿困难等并发症风险需充分评估病情全身状况)。
一、行为疗法
(一)凯格尔运动
1.适用人群及原理:适用于各年龄段有尿失禁问题的人群,尤其常见于产后女性等。通过有意识地收缩盆底肌肉(类似憋住小便的动作),增强盆底肌肉力量,改善控尿能力。一般每次收缩持续3-5秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。有研究表明长期坚持凯格尔运动可有效改善轻中度尿失禁情况。
2.对不同人群的影响:对于产后女性,在身体恢复允许的情况下尽早开始凯格尔运动有助于盆底肌恢复;对于老年人群,坚持锻炼也能增强盆底肌功能,减少尿失禁发生频率。
(二)膀胱训练
1.方法及原理:根据患者的排尿规律,逐渐延长排尿间隔时间。例如开始时每1-2小时排尿一次,然后慢慢延长到每2-3小时排尿一次,通过训练膀胱增加容量,改善排尿控制。这种方法适用于各种原因引起的尿失禁患者,尤其对神经源性膀胱等有一定帮助。对于有固定生活作息的人群比较容易实施,通过规律的膀胱训练,可调整膀胱功能。
二、药物治疗
(一)抗胆碱能药物
1.作用机制:通过抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩来减少尿失禁发作。例如托特罗定等药物,能阻断膀胱平滑肌上的M受体,降低膀胱的过度活动。但这类药物可能会有一些副作用,如口干、便秘等,在使用时需要考虑患者的耐受性。对于有青光眼、前列腺增生伴严重排尿困难的患者应慎用。
(二)β3肾上腺素受体激动剂
1.作用机制:刺激膀胱β3肾上腺素受体,促进膀胱逼尿肌松弛,增加膀胱容量。如米拉贝隆,可有效改善尿急、尿频和尿失禁症状。不过,使用该药物可能会出现高血压、心悸等不良反应,在使用前需要评估患者的心血管功能,对于有严重心血管疾病的患者需谨慎。
三、器械辅助治疗
(一)尿失禁护具
1.种类及适用情况:包括尿失禁内裤、尿垫等。尿失禁内裤具有吸收尿液的功能,可保持患者局部干爽;尿垫可放置在座椅、床铺等地方,防止尿液渗漏。适用于各种程度尿失禁的人群,尤其对于行动不便或短期尿失禁较严重的患者,能提供便利和保持清洁。对于皮肤敏感的人群,应选择透气性好、材质温和的护具,避免引起皮肤过敏等问题。
四、手术治疗
(一)无张力尿道中段悬吊术
1.适用人群及原理:适用于经保守治疗效果不佳的中重度压力性尿失禁患者。通过手术将一条合成材料制成的吊带放置在尿道中段,当患者腹压增加时,吊带可抬高尿道,阻止尿液漏出。该手术效果较为确切,但也存在一定手术风险,如出血、感染、吊带移位等情况。对于老年患者,需要评估其心肺功能等全身情况,以确定是否能耐受手术。
(二)膀胱颈悬吊术
1.适用情况及原理:主要用于治疗膀胱颈松弛引起的尿失禁。通过手术将膀胱颈周围组织悬吊,增加膀胱颈的阻力,从而控制尿液流出。对于因膀胱颈结构异常导致的尿失禁有较好的治疗效果,但手术也有相应的并发症风险,如术后排尿困难等,在手术前需要充分评估患者的病情和全身状况。



