心包积液是心包腔内液体过多积聚，正常少量，病因有感染、非感染等，表现有呼吸困难等症状及相应体征，诊断靠超声心动图等检查，治疗分针对病因、心包穿刺引流及支持对症治疗。
常见病因
感染性因素：如细菌（结核杆菌等）、病毒、真菌、寄生虫等感染累及心包，引发炎症反应，导致液体渗出增多形成心包积液。例如结核性心包炎，结核菌感染心包后，引起心包膜的炎症，使得血管通透性增加，液体渗出积聚。
非感染性因素
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击心包组织，引发炎症，进而导致心包积液。以系统性红斑狼疮为例，患者体内产生多种自身抗体，攻击包括心包在内的多个脏器组织，引起心包炎症和积液。
肿瘤：原发性或转移性肿瘤累及心包，如肺癌、乳腺癌等转移至心包，肿瘤细胞浸润心包，可导致心包积液。肿瘤引起的心包积液可能是由于肿瘤阻塞淋巴管，影响液体回流，或者肿瘤刺激心包产生过多液体。
心脏损伤：心脏手术、胸部外伤等导致心包受损，血液等液体积聚在心包腔内形成积液。比如心脏外科手术后，可能会有少量渗血积聚在心包内形成积液。
代谢性疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺素分泌不足可引起心包膜下黏液性水肿，导致心包积液。
临床表现
症状
呼吸困难：是心包积液较常见的突出症状，与心包积液增多导致心脏舒张受限，肺淤血有关。患者可表现为呼吸浅快，严重时可呈端坐呼吸，身体前倾以减轻呼吸困难。
胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质多为尖锐性痛或压榨性痛，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，疼痛程度不一，与心包炎症累及心包神经有关。
其他症状：还可能出现乏力、咳嗽、声音嘶哑等症状。乏力是因为心功能受影响，全身供血不足；咳嗽可能是由于气管、支气管受压；声音嘶哑可能是肿大的心包压迫喉返神经引起。
体征
心包摩擦音：早期可能听到心包摩擦音，是炎症时心包脏层与壁层摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙音。
心脏体征：心界向两侧扩大，心音低而遥远，脉搏可出现奇脉，即吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复正常，这与心包积液导致心脏舒张受限，回心血量减少，心输出量下降有关。
诊断方法
影像学检查
超声心动图：是诊断心包积液最简单、可靠的方法。可发现心包腔内的无回声区，能准确测量心包积液的量，并评估心脏的舒张功能等情况。通过超声心动图可以看到心包腔内液性暗区的范围，从而判断积液的多少，一般积液量较少时，暗区宽度在10-20毫米，中等量积液暗区宽度在20-50毫米，大量积液暗区宽度大于50毫米。
X线检查：心包积液量较多时，可出现心影向两侧扩大，呈烧瓶样，心缘各弓的正常界限消失。
CT及MRI检查：对于心包积液的诊断也有一定价值，可更清晰地显示心包积液的分布范围以及心脏受压情况等。
实验室检查：根据可能的病因进行相关实验室检查，如怀疑结核性心包炎，可进行结核菌素试验、心包积液结核菌涂片及培养等检查；怀疑肿瘤引起的心包积液，可进行心包积液脱落细胞检查等。
治疗原则
针对病因治疗
感染性心包积液：如结核性心包炎，需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药；细菌感染引起的心包积液则根据药敏试验选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
非感染性心包积液：自身免疫性疾病引起的，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；肿瘤引起的，根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
心包穿刺引流：对于大量心包积液引起严重心脏压塞症状（如呼吸困难进行性加重、血压下降、休克等）的患者，需进行心包穿刺引流，迅速缓解心脏压塞症状。但心包穿刺是有创操作，有一定风险，如损伤心脏、血管等，操作时需谨慎。
支持对症治疗：对于出现呼吸困难的患者，可给予吸氧等支持治疗，改善患者的缺氧状况。
