慢性缺血性脑血管病治疗复杂，受病因、治疗手段、基础疾病、人群特点等多方面因素影响，药物治疗、血管再通治疗、基础疾病管理等是主要手段，不同人群治疗需考量不同特点，需个体化综合治疗，部分患者可改善症状、延缓进展，部分可能病情进展，需长期监测管理。
一、治疗的可行性与影响因素
慢性缺血性脑血管病的治疗效果不能简单判定为“好治”或“不好治”，而是受到多种因素影响。首先是病因方面，若能明确且可有效干预的病因，如某些可纠正的血管狭窄危险因素（如严重颈部动脉狭窄等），通过相应治疗有一定改善可能。例如，对于有明确颈内动脉严重狭窄的患者，可考虑血管内介入治疗（如颈动脉支架置入术）或外科手术（颈动脉内膜切除术），部分患者经治疗后脑部缺血情况能得到改善。但如果是多血管床病变且基础疾病复杂（如合并多种慢性病，像严重糖尿病、高血压且控制不佳等），治疗就会相对复杂。
二、主要治疗手段及效果
1.药物治疗
抗血小板聚集药物是常用的，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，一定程度上降低脑血管事件再发风险，但对于已经存在的脑部慢性缺血状态，不能完全逆转缺血，但能起到预防进一步加重的作用。不过药物治疗效果因个体差异明显，部分患者可能因药物不良反应等因素影响治疗的持续性和效果。
改善脑循环药物，如一些扩张脑血管的药物，能在一定程度上增加脑血流量，改善脑部缺血状况，但效果相对有限，且不同患者对药物的反应不同。
2.血管再通治疗
对于符合时间窗等条件的急性加重期患者可能有溶栓或取栓等治疗，但慢性缺血性脑血管病更多是长期的血管病变维持治疗。如果是大血管严重狭窄且有合适指征的慢性患者，血管内介入治疗有一定疗效，能改善脑部血供，不过术后也存在再狭窄等风险，且并非所有患者都适合此类有创治疗。
3.基础疾病管理
高血压患者需要严格控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下等目标范围），良好的血压控制有助于减少脑血管病的进一步进展，但长期血压控制不佳会加重慢性缺血性脑血管病的病情。糖尿病患者需要控制血糖，高血糖会损伤血管内皮等，不利于脑部血供维持，严格的血糖控制可从一定程度上延缓病情发展，但血糖控制不佳同样会使慢性缺血性脑血管病恶化。
三、不同人群的特点及治疗考量
老年人群：老年人常合并多种基础疾病，治疗时需更加谨慎权衡利弊。例如，老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响，避免选用可能加重肝肾功能损害的药物。同时，老年人对手术等有创治疗的耐受性相对较差，在评估血管内介入治疗等有创治疗时要充分评估其全身状况。
女性人群：女性在激素水平等方面与男性有差异，在药物反应等方面可能存在不同。例如，某些抗血小板药物在女性中的不良反应发生率可能与男性不同，但目前相关研究也在不断深入，不过总体治疗原则还是基于疾病本身的情况来制定。
有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒的患者，治疗时需要强调改变生活方式的重要性。戒烟、限酒能从多方面改善血管状况，有助于慢性缺血性脑血管病的治疗。如果患者不能严格改变不良生活方式，会影响治疗效果，导致病情难以有效控制。
有既往病史人群：对于有过脑血管病既往史的患者，慢性缺血性脑血管病的治疗需要在原有治疗基础上进行调整和优化。例如，既往有脑出血病史的患者，在选择抗血小板药物等时要更加谨慎，因为抗血小板药物可能增加再出血风险，需要综合评估出血与缺血的风险来制定治疗方案。
总体而言，慢性缺血性脑血管病的治疗是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化的综合治疗，不能简单判定是否好治，通过规范的多方面综合干预，部分患者可以改善症状、延缓病情进展，但也有部分患者病情可能会逐渐进展，需要长期密切监测和管理。
