舒张性心力衰竭是心室舒张功能受损致充盈受限、淤血但收缩功能正常或轻度降低的病症，需从症状、体征、辅助检查评估，治疗包括基础病因治疗、改善舒张功能、缓解症状等，特殊人群如老年人、女性、儿童治疗各有注意事项。
一、舒张性心力衰竭的定义与特点
舒张性心力衰竭是一种心脏功能异常的病症，主要是由于心室舒张功能受损，心室充盈受限，导致肺循环和体循环淤血，但收缩功能正常或仅轻度降低。其特点包括心室充盈压升高，而射血分数正常或轻度下降。
二、舒张性心力衰竭的评估
1.症状评估：患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，尤其在活动后加重。不同年龄、性别患者表现可能有差异，老年人可能症状不典型，女性患者症状可能与男性有所不同。生活方式方面，长期高盐饮食、缺乏运动等可能加重病情；有基础病史如高血压、糖尿病等的患者更易发生舒张性心力衰竭。
2.体征评估：可发现肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。
3.辅助检查
超声心动图：是评估舒张功能的重要手段，可测量左心室舒张末期内径、左心房大小、二尖瓣口血流频谱等指标。例如，E/A比值降低是舒张性心力衰竭的重要指标之一，正常情况下E/A＞1，舒张性心力衰竭时E/A≤1。
BNP（脑钠肽）及NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）检测：BNP和NT-proBNP水平升高提示心室压力升高，对舒张性心力衰竭有辅助诊断价值，但需结合临床情况综合判断。
三、舒张性心力衰竭的治疗
1.基础病因治疗
控制高血压：对于有高血压病史的患者，应积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般为＜130/80mmHg），可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、β受体阻滞剂等药物。不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年人用药需更谨慎，要密切监测血压变化。
治疗糖尿病：糖尿病患者需控制血糖，通过饮食、运动及药物治疗（如胰岛素、口服降糖药）将血糖控制在合理水平，以减少对心脏的损害。
2.改善舒张功能
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可改善心肌舒张功能，适用于有交感神经激活表现的患者，但需注意患者的心率、血压等情况，尤其对于老年患者，要从小剂量开始使用，逐渐调整剂量。
钙通道阻滞剂：如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫），可降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌舒张功能，但要注意其对心脏传导和血压的影响。
3.缓解症状
利尿剂：对于有水肿症状的患者，可使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，但要注意电解质紊乱等不良反应，尤其老年人肾功能可能有所下降，使用利尿剂时需密切监测肾功能和电解质。
控制液体入量：限制钠盐和液体摄入，根据患者的水肿情况和心功能状态调整液体摄入量，一般建议每日钠盐摄入＜3g，液体摄入适当限制。
4.心脏再同步化治疗（CRT）：对于符合指征的患者，CRT可能有一定益处，但主要针对收缩性心力衰竭合并心脏不同步的情况，对于单纯舒张性心力衰竭的疗效尚不明确。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人舒张性心力衰竭患者在治疗时要特别注意药物的相互作用和不良反应。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药剂量需调整，且要密切观察药物对血压、心率等的影响。同时，生活方式调整要循序渐进，如运动要选择合适的方式和强度，避免过度劳累。
2.女性患者：女性患者在舒张性心力衰竭治疗中，除了常规的治疗措施外，要关注激素水平等因素对心脏的影响。在药物选择上，需考虑女性的生理特点，如某些药物对月经等可能产生的影响，但主要还是以治疗心脏本身的病变为主。
3.儿童患者：儿童舒张性心力衰竭相对较少见，但一旦发生，治疗需遵循儿科安全护理原则。要避免使用不适合儿童的药物，优先采用非药物干预措施，如调整液体平衡等，同时要密切监测儿童的生长发育和心功能变化。
